147. Фонд мед. Страх-я. Его назначение и функции

Мед. страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Появилось в 1991 году в связи с принятием закона «О медицинском страховании граждан в РФ». С 01 января 2011 года этот закон отменен, а в силу вступил новый закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который, соответственно, регулирует только обязательную форму. Под мед. страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, в т.ч. в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью. Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание мед. помощи при возникновении страх. случая. Мед. страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной. ОМС– составная часть гос. соц. страх-я, оно обеспечивает всем гражданам возможность получения мед. и лекарственной помощи, предоставляемой в счет средств данного страхования в объеме и на условиях, соответствующих спец. программам. Участниками ОМС яв-ся: страхователи (юр. лица и дееспособные физ. лица, заключившие со страховщиками договоры страхования или являющиеся страхователями в силу закона); страховщики: для неработающего населения - гос-во в лице местных органов исполнительной власти; для работающих граждан - п/п, учреждения и орг-ции независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса; застрахованные (лицо, в пользу которого заключен договор страхования) - все граждане РФ, а также граждане иностр-х гос-в, постоянно проживающие на территории России. Федеральные и территориальные фонды ОМС (специализированные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, реализующие гос-венную политику в области ОМС), страх. медицинские орг-ции, имеющие лицензию на право д-ти по ОМС, медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС. Согласно ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страх. взноса на ОМС неработающего населения" от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ тариф на ОМС за неработающее население по РФ установлен в размере 18864,4 руб. в год и дифференцирован по субъектам. Для Омской области он составляет 38,33% от данной суммы. Добровольное мед. страхование (ДМС) дает право гражданам на получение доп. медиц-ких и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане, заключающие договоры страхования в свою пользу или пользу третьих лиц (застрахованных), и (или) предприятия, представляющие интересы граждан. Договоры страхования заключаются без предварительного медицинского освидетельствования, как правило, сроком на один год и оформляются страховым полисом. В объем страховой ответственности не включаются обязательства по договорам ОМС. На ДМС не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС:1)осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 2)разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование; 3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; 5) осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования; 6)осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок; 7) осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования; 8) вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; 9) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан; 10) осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации; 11) организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования; 12) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; 13) обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования; 14) участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования; 15) ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.