Задачи по неотложной помощи

2008

№ 1.

Ваня Н. 8 мес. поступил в клинику с жалобами на периодически возникающий ларингоспазм (при крике или плаче), проявляющийся звучным и хриплым вдохом, остановкой дыхания на несколько секунд, подергиванием мимической мускулатуры, затем присоединяются судорожные сокращения конечностей. При объективном исследовании: менингиальных знаков нет, положительный феномен Хвостека, Труссо. Выраженные теменные, лобные бугры. Зубов нет. Пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень + 2,5 см из под реберной дуги. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Лабораторно: Ca – 1,2 ммоль/л; Р- 2,4 ммоль/л, Na-140 ммоль/л; К- 5,0 ммоль/л; Cl- 100ммоль/л.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте неотложную помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 1

1. Рахит II.Ca-пенический Гипокальциемические судороги. (Спазмофилия).0,1-0,2 мл/кг

2. Ввести –10% р-р глюконата кальция в/в 0,1-0,2 мл/кг;

противосудорожная терапия- оксибутират натрия 20%- 100 мг/кг в/в

№ 2

Маша Н., 8 лет находится на стационарном лечении по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом.

В течение предыдущих 4-х суток суточный объем мочи меньше 100 мл. вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Дежурный врач констатировал АД равное 190/130 мм рт. ст., ЧСС – 160 уд/мин.

Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клонических и тонических судорог, больной потерял сознание.

Обследование (за предыдущие сутки)

Креатинин- 0,400 ммоль/л

Калий сыворотки крови 5,8 ммоль/л

Рh – 7,1

Мочевина в сыворотке крови 47,8 ммоль/л

Мочевина в моче 75,8 ммоль/л/сут

Анализ мочи по Зимницкому :

I II Ш IV V VI VII VIII

20 15 10 - 15 10 0 10

1008 1007 1006 - 1004 1008 1006

Обследование при возникновении неотложного состояния:

Креатинин- 0,825 ммоль/л

Калий сыворотки крови – 7,9 ммоль/л

Рh – 6,85

Мочевина в сыворотке крови- 65,8 ммоль/л

Мочевина в моче – 863 ммоль/л/сут

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 2

Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых проявлений с нарушением функции почек, острая почечная недостаточность (эклампсия).

Подтверждают данный диагноз

1. Анамнез

2. Клиника (резкая головная боль, тошнота, рвота, высокое АД, нарушение зрения, приступ судорог с потерей сознания)

Данные обследования:

А) Олигоанурия

Высокий креатинин,

Высокая мочевина крови и мочи

Гиперкалиемия

Б) Нарастание указанных показателей в течение суток.

1. Неотложная помощь:

   1. Гемодиализ

Показания:

- анурия более 3-х суток

- рH крови менее 7,2

гиперкалиемия выше 6,8 ммоль/л

- нарастание креатинина более 0,4 ммоль/л

2. Препараты, снижающие АД:

А) в/в капельно маннитол (20-30% - 1 г/кг)

Б) эффективно сочетание верошпирона внутрь /10-20 мг/кг и в/в капельно маннитол 20-30% - 1 г/кг – при восстановлении сознания;

В) при отсутствии диализа – постоянное введение допамина в гипотензивной дозе;

Г) в восстановлении диуреза- ингибиторы АПФ (эналаприл в дозе 5-10 мг/сут)

Д) диуретики (лазикс, фуросемид)

Е) Коррекция метаболического ацидоза.

Ж) Лечение гломерулонефрита.

№3

Ребёнок С. 13 лет, поступил в реанимационнное отделение без сознания. Больна сахарным диабетом 3 года. Со слов учителя во время занятий в классе у девочки появились жалобы на слабость, головокружение, тошноту, головную боль. Потеряла сознание.

Объективно : сознание отсутствует, кожные покровы бледные, резко влажные, слабые подёргивания мышц лица, зрачки расширены. Дыхание 30 в мин., пульс 120 в мин., тоны сердца приглушены, шумов нет, АД 150 / 100 мм.рт.ст. Сухожильные рефлексы несколько повышены, запаха ацетона изо рта нет.

Обследование : сахар крови 1,8 ммоль / л, сахар мочи не обнаружен, ацетона в моче нет.

Задание:

1.Диагноз неотложного состояния.