Терапевтические цели при сахарном диабете 2 типа (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)

Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998 – 99)

ПОКАЗАТЕЛЬ	Низкий риск ангиопатии	Риск макроангиопатии	Риск Микроангиопатии
НbА1с, %	 6,5	> 6,5	> 7,5
Гликемия натощак, ммоль/л (мг %): - в плазме венозной крови - в капилляр. крови (самоконтроль)	 6,0 ( 110)  5,5 ( 100)	> 6,0 (> 110) > 5,5 (> 100)	> 7,0 (> 125) > 6,0 (> 110)
Постпрандиальная гликемия (через 2 ч после еды), ммоль/л (мг %): - в плазме венозной крови - в капилляр. крови (самоконтроль)	< 7,5 (> 135) < 7,5 (> 135)	> 7,5 (> 135) > 7,5 (> 135)	> 9,0 (> 160) > 9,0 (> 160)

Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998 – 99)

Показатель в сыворотке крови	Низкий риск ангиопатии	Умеренный риск ангиопатии	Высокий риск Ангиопатии
Общий холестерин ммоль/л мг %	< 4,8 < 185	4,8 – 6,0 185 – 230	> 6,0 > 230
Холестерин ЛНП ммоль/л мг %	< 3,0 < 115	3,0 – 4,0 115 – 155	> 4,0 > 155
Холестерин ЛВП ммоль/л мг %	> 1,2 > 46	1,0 – 1,2 39 – 46	< 1,0 < 39
Триглицериды ммоль/л мг %	< 1,7 < 150	1,7 – 2,2 150 - 200	> 2,2 > 200

Лечение сахарного диабета 2 типа легкой формы проводится монодиетотерапией. Используется в основном гипокалорийная диета – 1500 – 1700 ккал/сутки, с учетом избыточной массы тела расчет диеты проводится по тем же принципам, что при сахарном диабете 1 типа. Рекомендуется преимущественное потребление продуктов, богатых растворимыми волокнами (клетчаткой), овощи, фрукты, 4 – 5 кратный прием пищи равномерно в течение дня. В диете могут быть использованы сахарозаменители, это калорийные (фруктоза, ксилит, сорбит) с энергетической ценностью около 4 ккал на 1 грамм не более 30 – 40 г/сутки, а так же некалорийные, искусственные – сахарин, цукли, сладекс, нутрасвит, аспартам и другие.

При лечении диетой в виде монотерапии обязательным условием является полная компенсация сахарного диабета.

Таблица 7

Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа

Показатель		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
НbА1с, %		6,0 – 6,5	6,6 – 7,0	>7,0
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л (мг %)	Гликемия Натощак	5,0 – 5,5 (90 – 99)	5,6 – 6,5 (110 – 117)	>6,5 (>117)
	Постпрандиаль- ная гликемия (2 ч после еды)	<7,5 (<135)	7,5 – 9,0 (135 – 162)	>9,0 (>162)
	Гликемия Перед сном	6,0 – 7, 0 (110 – 126)	7,1 – 7,5 (127 – 135)	>7,5 (>135)

В лечении сахарного диабета 2 типа применяются ингибиторы -глюкозидазы – глюкобай, акарбоза, прандаза. Это псевдотетрасахариды, они конкурируют с моно и дисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах, замедляют всасывание углеводов по всему тонкому кишечнику. Такой механизм действия приводит к снижению уровня посталиментарной (постпрандиальной) гипергликемии и способствует снижению гиперинсулинемии. Начальная доза 50 мг (1 таб – 50 мг) х 3 раза в день вместе с приемом пищи, до 300 мг/сут при хорошей переносимости. Побочное действие – метеоризм, диарея, они уменьшаются при снижении дозы. Противопоказаниями являются: заболевания желудочно-кишечного тракта, грыжи, язвенный колит. Нельзя начинать лечение при беременности лицам до 18 лет. Эти препараты не вызывают гипогликемии. Они могут применяться с препаратами сульфонилмочевины в комбинации, так как не меняют фармакокинетику сульфаниламидов.

Таблица 8