- •Алгоритм лечения сахарного диабета
- •Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Суточная потребность в инсулине
- •Терапевтические цели при сахарном диабете 2 типа (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •Характеристика доз и приема пероральных сахароснижающих препаратов
ЛЕКЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Таблица 1
Алгоритм лечения сахарного диабета
(И.И.Дедов и соавт., 1995)
|
|
1 тип
|
2 тип |
|
|
физиологическая 5 - 6 приемов пищи в день
|
|
I. |
Диета |
Изокалорийная (при дефиците массы тела - на 10-15% выше физиологической нормы; (20-30 г волокон) |
Гипокалорийная (при ожирении - на 10-15% ниже физиологической нормы) с достаточным содержанием клетчатки (волокон); изокалорийная при нормальной массе тела. |
|
|
|
|
II. |
Медикаментозная терапия |
Инсулинотерапия. Интенсивная или двукратное введение комбинации препаратов короткого и длительного (средней продолжительности) действия |
У 1/3 больных не требуется. При отсутствии компенсации диетой - бигуаниды (метформин) в виде монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевинными препаратами, инсулинотерапия в сочетании с пероральной терапией. |
|
|
|
|
III. |
Физическая активность |
Регулярные занятия физкультурой |
Регулярные занятия физкультурой с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и соматического статуса. |
|
|
|
|
IV. |
Обучение больного |
5-дневный стационар с последующим проведением самоконтроля |
12-дневный стационар и устойчивое снижение массы тела. |
|
|
|
|
V. |
Профилактика и лечение поздних осложнений |
Строгий контроль компенсации диабета, консультация окулиста ежегодно, определение микро- и макроальбуминурии и других показателей функции почек |
Строгий контроль гликемии, гиполипидемические средства, консультация окулиста, определение функции почек. |
Основными целями лечения сахарного диабета являются максимальная нормализация метаболических нарушений, поддержание нормогликемии и аглюкозурии, профилактика развития острых осложнений и диабетических микро- и макроангиопатий.
Лечение сахарного диабета 1 типа
Лечение сахарного диабета 1 типа включает диетотерапию, физические нагрузки, инсулинотерапию. Терапевтические цели в лечении сахарного диабета 1 типа разработаны Европейской группой экспертов ВОЗ, 1998.
Таблица 2
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 типа
(European Diabetes Policy Group, 1998)
Показатели углеводного обмена
Показатель |
Норма (без диабета) |
Адекватный уровень |
Неадекватный Уровень |
|
НbА1с, % (при норме 4,0 – 6,0) |
<6,1
|
6,1 – 7,5 |
>7,5 |
|
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг %) |
Натощак |
4,0 – 5,0 (70 – 90) |
5,1 – 6,5 (91 – 117) |
>6,5 (>117) |
Через 2 ч после еды |
4,0 - 7,5 (70 - 135) |
7,6 – 9,0 (136 – 162) |
>9,0 (>162) |
|
Перед сном |
4,0 – 5, 0 (70 – 90) |
6,0 – 7,5 (110 – 135) |
>7,5 (>135) |
|
Показатели липидного обмена
ПОКАЗАТЕЛЬ, ммоль/л (мг%)
|
Риск сердечно-сосудистых осложнений
|
|||
Норма
|
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
Общий холестерин |
3,3 – 5,2 |
<4,8 (<185) |
4,8 – 6,0 (185 – 230) |
>6,0 (>230) |
ЛПНП Холестерин |
0 – 3,9 |
<3,0 (<115) |
3,0 – 4,0 (115 – 155) |
>4,0 (>155) |
ЛПВП Холестерин |
0,7 – 2,0 |
>1,2 (>46) |
1,0 – 1,2 (39 – 46) |
<1,0 (<39) |
Триглицериды |
0,45 – 1,86 |
<1,7 (<150) |
1,7 – 2,2 (150 – 200) |
>2,2 (>200) |
Целевые значения АД при отсутствии протеинурии <135/85 мм рт ст, при протеинурии >1 г/сут. и при ХПН <125/75 мм рт ст.
Диета является обязательным фоновым компонентом лечения. Расчет диеты проводится в зависимости от энергозатрат с физиологическим соотношением белков, жиров и углеводов (20%, 30%, 50%). Диета должна быть максимально индивидуализирована, с расчетом количества хлебных единиц (ХЕ) в суточном рационе, исходя из того, что 1 ХЕ составляет 12 г углеводов. Исключаются легкоусвояемые углеводы, предпочтение отдается грубоволокнистым углеводам, содержащим растительную клетчатку (фрукты, овощи), которые медленно всасываются и не дают высокого гликемического индекса и , соответственно повышения постпрандиальной (посталиментарной) гликемии. При использовании интенсивной инсулинотерапии диета может быть либерализованной. В диете ограничиваются жиры животного происхождения и увеличиваются растительные жиры до 40 – 50%. Прием пищи должен быть многократный – 5 – 6 раз в течение дня.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа является абсолютной заместительной терапией, с использованием базис-болюсного принципа. Известно, что в физиологических условиях секреция инсулина состоит из 2-х компонентов. В ночное время и вне приема пищи поддерживает гомеостаз глюкозы базальная (базисная) инсулинемия, которая является довольно постоянной величиной, примерно 0,5 – 1 ЕД/час. В ответ на постпрандиальную гипергликемию происходит стимулированная посталиментарная гиперинсулинемия. При разработке адекватной инсулинотерапии при сахарном диабете следует учитывать основные характеристики препаратов инсулина, максимальные пики их действия.
Таблица 3