Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2. Лечение сахарного диабета.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.01.2020
Размер:
144.9 Кб
Скачать

16

ЛЕКЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Таблица 1

Алгоритм лечения сахарного диабета

(И.И.Дедов и соавт., 1995)

1 тип

2 тип

физиологическая 5 - 6 приемов пищи в день

I.

Диета

Изокалорийная (при дефиците массы тела - на 10-15% выше физиологической нормы; (20-30 г волокон)

Гипокалорийная (при ожирении - на 10-15% ниже физиологической нормы) с достаточным содержанием клетчатки (волокон); изокалорийная при нормальной массе тела.

II.

Медикаментозная

терапия

Инсулинотерапия. Интенсивная или двукратное введение комбинации препаратов короткого и длительного (средней продолжительности) действия

У 1/3 больных не требуется. При отсутствии компенсации диетой - бигуаниды (метформин) в виде монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевинными препаратами, инсулинотерапия в сочетании с пероральной терапией.

III.

Физическая

активность

Регулярные занятия физкультурой

Регулярные занятия физкультурой с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и соматического статуса.

IV.

Обучение больного

5-дневный стационар с последующим проведением самоконтроля

12-дневный стационар и устойчивое снижение массы тела.

V.

Профилактика и лечение поздних осложнений

Строгий контроль компенсации диабета, консультация окулиста ежегодно, определение микро- и макроальбуминурии и других показателей функции почек

Строгий контроль гликемии, гиполипидемические средства, консультация окулиста, определение функции почек.

Основными целями лечения сахарного диабета являются максимальная нормализация метаболических нарушений, поддержание нормогликемии и аглюкозурии, профилактика развития острых осложнений и диабетических микро- и макроангиопатий.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение сахарного диабета 1 типа включает диетотерапию, физические нагрузки, инсулинотерапию. Терапевтические цели в лечении сахарного диабета 1 типа разработаны Европейской группой экспертов ВОЗ, 1998.

Таблица 2

Терапевтические цели при сахарном диабете 1 типа

(European Diabetes Policy Group, 1998)

Показатели углеводного обмена

Показатель

Норма

(без диабета)

Адекватный

уровень

Неадекватный

Уровень

НbА1с, % (при норме 4,0 – 6,0)

<6,1

6,1 – 7,5

>7,5

Самоконтроль

глюкозы

крови, ммоль/л

(мг %)

Натощак

4,0 – 5,0

(70 – 90)

5,1 – 6,5

(91 – 117)

>6,5

(>117)

Через 2 ч

после еды

4,0 - 7,5

(70 - 135)

7,6 – 9,0

(136 – 162)

>9,0

(>162)

Перед сном

4,0 – 5, 0

(70 – 90)

6,0 – 7,5

(110 – 135)

>7,5

(>135)

Показатели липидного обмена

ПОКАЗАТЕЛЬ,

ммоль/л

(мг%)

Риск сердечно-сосудистых осложнений

Норма

Низкий

Умеренный

Высокий

Общий

холестерин

3,3 – 5,2

<4,8

(<185)

4,8 – 6,0

(185 – 230)

>6,0

(>230)

ЛПНП

Холестерин

0 – 3,9

<3,0

(<115)

3,0 – 4,0

(115 – 155)

>4,0

(>155)

ЛПВП

Холестерин

0,7 – 2,0

>1,2

(>46)

1,0 – 1,2

(39 – 46)

<1,0

(<39)

Триглицериды

0,45 – 1,86

<1,7

(<150)

1,7 – 2,2

(150 – 200)

>2,2

(>200)

Целевые значения АД при отсутствии протеинурии <135/85 мм рт ст, при протеинурии >1 г/сут. и при ХПН <125/75 мм рт ст.

Диета является обязательным фоновым компонентом лечения. Расчет диеты проводится в зависимости от энергозатрат с физиологическим соотношением белков, жиров и углеводов (20%, 30%, 50%). Диета должна быть максимально индивидуализирована, с расчетом количества хлебных единиц (ХЕ) в суточном рационе, исходя из того, что 1 ХЕ составляет 12 г углеводов. Исключаются легкоусвояемые углеводы, предпочтение отдается грубоволокнистым углеводам, содержащим растительную клетчатку (фрукты, овощи), которые медленно всасываются и не дают высокого гликемического индекса и , соответственно повышения постпрандиальной (посталиментарной) гликемии. При использовании интенсивной инсулинотерапии диета может быть либерализованной. В диете ограничиваются жиры животного происхождения и увеличиваются растительные жиры до 40 – 50%. Прием пищи должен быть многократный – 5 – 6 раз в течение дня.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа является абсолютной заместительной терапией, с использованием базис-болюсного принципа. Известно, что в физиологических условиях секреция инсулина состоит из 2-х компонентов. В ночное время и вне приема пищи поддерживает гомеостаз глюкозы базальная (базисная) инсулинемия, которая является довольно постоянной величиной, примерно 0,5 – 1 ЕД/час. В ответ на постпрандиальную гипергликемию происходит стимулированная посталиментарная гиперинсулинемия. При разработке адекватной инсулинотерапии при сахарном диабете следует учитывать основные характеристики препаратов инсулина, максимальные пики их действия.

Таблица 3