Задача №72

а) Закрытый перелом 2 поясничного позвонка с повреждением спинного мозга.

б) Анальгетики. Новокаиновая блокада смежных межостистых промежутков или блокада по Шнеку. Катетеризация мочевого пузыря.

в) Эвакуация в нейрохирургический госпиталь. Очередь 2. Положение на жестких носилках или на щите, на животе, с подложенным под грудь валиком.

г) Пострадавший в строй не вернется.

Задача №73

а) Огнестрельное сквозное пулевое ранение левого бедра, огнестрельный перелом бедра. Острая кровопотеря. Шок 2.

б) Футлярная блокада выше раны 25 % р-ром новокаина 350-400 мл с антибиотиками.

в) Иммобилизация, проведенная раненому, несостоятельна. Необходимо фиксировать минимум 2 сустава, смежных с поврежденными сегмантами. На MПП следует иммобилизовать конечность шиной Дитерихса.

г) Тугая тампонада раны со стороны входного и выходного отверстий.

Задача №74

а) Закрытый перелом переднего полукольца таза. Разрыв уретры.

б) Катетеризация противопаказана. Следует произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.

в) Эвакуация во II очередь: Положение Волковича («лягушки»),

г) Наложение надлобкового мочепузырного свища.

Задача №75

а) Закрытый перелом лодыжек, наружный вывих стопы.

б) Ненаркотические анальгетики. Внутрисуставное введение 2 % р-ра новокаина 10-15 мл и отдельно в область перелома наружной лодыжки в той же дозе. Устранение грубого смещения стопы (ишемия кожи!). Транспортная иммобилизация шиной Крамера. Возможно иммобилизация задней гипсовой лонгетой.

в) Эвакуация в специализированный травматологический госпиталь.Очередь 3. Сидя.

г) 1. Закрытая ручная репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой . 2. Открытая репозиция, стабильный остеосинтез без внешней иммобилизации

Задача №76

а) Прогностически тяжелая компрессионная травма мягких тканей нижних конечностей. Вероятен ишемический токсикоз (Краш-синдром)

б) Обезболивающие. Инфузия в/в или через рот щелочных кровезаменителей. Жгуты проксимальнее повреждения, освобождение из-под завала, вынос в безопасное место, элластическое бинтование поврежденных сегментов. Снятие жгутов, охлаждение сдавленных тканей. Транспортная иммобилизация с целью профилактики ишемического токсикоза и его осложнений

в) Отделение реанимации ВПХГ или военного госпиталя округа

г) Эфферентная сорбционная терапия, экстракорпоральный гемодиализ, ГБО

Задача№77 Больная А 78 лет. В отделении печёночной хирургии было проведено оперативное вмешательство – холецистэктомия- по поводу желчнокаменной болезни под общим обезболиванием.Сопутствующие заболевания – атеросклероз, коронарокардиосклероз, эмфизема лёгких.В раннем послеоперационном периоде с целью обезболивания назначно: Sol. Promedoli 1% 1ml в/м через 4 часа.Через 8 часов у больной снизилось АД до 80/40 мм.рт.ст, пульс 60 в 1 мин., ритмичный, слабый, цианоз кожных покровов лица и видимых слизистых, брадипноэ до 10 в мин.При повторном осмотре хирурга признаков кровотечения, катастрофы в брюшной полости не выявлено. Осмотр терапевта, проведённая ЭКГ острую коронарную патологию не подтвердили.После осмотра реаниматолога больная переведена в реанимационное отделение.1. Установить наиболее вероятную причину снижения А/Д и развития дыхательной недостаточности2. Определить схему интенсивной терапии больной. 3. Выявить погрешности ведения послеоперационного ведения больной

Задача №77

1. Наиболее вероятной причиной снижения А/Д и развития дыхательной недостаточности являются относительная гиповолемия в предоперационном периоде и депрессия дыхательного центра в послеоперационном периоде, обусловленные введением наркотических анальгетиков у пожилых больных на фоне постнаркозной депрессии.

2 Необходимо начать проведение искусственной вентиляции легких в режиме умеренной гипервентиляции, нельзя вводить стимуляторы дыхательного центра.

3 Основной погрешностью можно считать назначение опиоидных анальгетиков больному в старческом возрасте в раннем послеоперационном периоде на фоне сохраняющейся постнаркозной депрессии.

Задача№78 Больной К. 40 лет поступил в отделение общей хирургии с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту. В анамнезе больной страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. Заболел 3-е суток назад когда появились боли в эпигастрии, усиливающиеся после приёма пищи.В последующем присоединилась рвота, . После рвоты интенсивность болевого синдрома не уменьшалась.. Объективно - снижение массы тела , живот напряжен, -.перистальтика сохранена в течение последних суток отмечается многократная рвота.Лабораторно - общий, анализ крови и мочи без особенностей. Отмечается резкое повышение., гематокрита до 50.. ед.,. снижение содержания хлора плазмы и эритроцитов до 60/20, гипокалиемия плазмы 2,2мэкв, эритроцитов - 60 мэкв/л. Кроме того, отмечается резкое снижение ЦВД до 0 мм. в од. ст., повышение осмолярности плазмы до 360 м/осм._э по КЩС -метаболический алкалоз.

1. Определить форму нарушения водно-солевого обмена,

2. Назначить предоперационную подготовку.

3. Установить причины нарушения основных показателей гомеостаза.

Задача №78

1. В данном случае на фоне гипертонической внутриклеточной дегидратации развился метаболический алкалоз Дерроу, обусловленный гипокалиемией и гипохлоремией за счет потери при рвоте соляной кислоты.

2. В предоперационной подготовке необходимо внутривенное введение раствора хлористого калия, суточную дозу которого рассчитать по формуле (содержание электролита в норме - электролит в анализе), умноженному на массу тела и на коэффициент коррекции.

Задача№79 Болной В 50 лет, масса тела 70 кг. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Проведено плановое оперативное вмешательство - резекция желудка. В раннем послеоперационном периоде больному для проведения парэнтерального питания назначено внутривенно: 5% раствор глюкозы 1 л, 0,9%NaCl 1л, растворРингера0,5л.

Температура тела больного 37.8 градусов, пульс 80 ударов в минуту, .А/Д 12О'80 мм,рт.ст., диурез 800,0 в сутки, по зонду из культи желудка 50,0 отделяемого за сутки. I. Рассчитать общий объем трансфузионных сред на кг массы тела на сутки 2. назначить адекватную трансфузионную терапию с учетом суточной потребности калорий, белков, жиров, углеводов, электролитов.3 Отметить погрешности назначенной больному терапии.

Задача №79

1 Объем инфузионно-трансфузионной терапии 35-40 мл/кг массы тела при температуре тела до 38С, при температуре свыше 38 градусов дополнительно вводят по 500 мл на каждый градус свыше 38.

2 Контроль адекватности проводимой терапии осуществляют регистрацией показателей АД, ЦВД, диуреза

3 Основной погрешностью в данном случае можно считать крайне недостаточную коррекцию энергобаланса, отсутствие коррекции белков, жиров и углеводов необходимых при проведении парентерального питания

Задача№80 Больная 35 лет поступила в отделение общей хирургии с диагнозом острый аппендицит. Из анамнеза установлено, что больная страдает поливалентной аллергией Через 2 часа с момента поступления проведено оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде с профилактической целью внутримышечно введено 500 тыс. пенициллина. Через 30 мин. после введения отмечено резкое снижение А/Д до 60 мм.рт.ст. пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения, тахипноэ до 40 в минуту. Аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание. Кожных высыпаний нет. Лабораторно отмечается эозинофилия.

1 . Установит причину резкого снижения артериального давления.

2. Провести дифференциагьную диагностику.

3. Назначить интенсивную терепию.

Задача №80

1. Наиболее вероятной причиной резкого снижения артериального давления можно считать развившийся анафилактический шок (бронхоспастическая форма)

2. В дифференциальном плане необходимо исключить острую кровопотерю, сердечную недостаточность, бронхостатус.

3. С целью интенсивной терапии необходимо начать внутривенное введение полиглюкина, десенсибилизирующих, мембранстабилизирующих препаратов и препаратов гемодинамического действия.

Задача№81 Вольной С. 66 лет . В хирургическое отделение поступил для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной грыжи.5 лат назад больному была проведена лапаротомия по поводу острого холецистита. Кроме того, из анамнеза установлено, что больной длительное время принимал гормональные препараты (глюкокортикоиды) по поводу полиартрита. При поступлении обращает внимание умеренное снижение АД ( до 90 мм,рт.ст.), не выраженная пигментация кожных покровов лица. Кроме того, больной отмечает быструю утомляемость при физической нагрузке.При проведении оперативного вмешательства под местной анестезией через 20 минут от начала операции у больного отмечалось резкое снижение АД 50 мм.рт.ст., бледность кожных покровов, потливость. Видимых признаков кровотечения не определяется.

1. Необходимо установить наиболее вероятную причину резкого снижении АД.

2. Провести соответствующую интенсивную терапию.

3. Определить погрешности предоперационного ведения больного.

Задача №81

1. Наиболее вероятной причиной резкого снижения артериального давления у данного больного могла быть острая недостаточность коры надпочечников, спровоцированная оперативным вмешательством.

2. Одним из наиболее адекватных методов интенсивной терапии в данном случае следует считать применение массивных доз глюкокортикостероидов из расчета 35-40 мл/кг массы тела в сутки.

3. Основной погрешностью в ведении больного можно считать не проводимую гормональную подготовку больному до операции.

Задача№82 На амбулаторном приеме у терапевта больная пожаловалась, что в течение недели резко снизилось зрение на правом глазу. Слепоту обна­ружила утром. Болей в глазу не было. При обследовании выяснено, что острота зрения равна счету пальцев у лица, глаз спокойный. Внутри­глазное давление пальпаторно нормальное.А/Д 180/90. Возраст 59 лет. Какова возможная патология глаза? Первая помощь при этом заболевании?

Задача №82

1. Слепота, возможно связанна с острой непроходимостью центральной вены сетчатки.

2. Необходимо срочно ввести сосудорасширяющие медикаменты, дезагреганты, ангиопротекторы и машиной скорой помощи отправить его в глазное отделение.

Задача№83 Во время игры на улице мальчику 8 лет товарищ выстрелил пулькой из рогатки в левый глаз. Поскольку рядом была расположена районная поликлиника, то больной был доставлен на прием к терапевту. Из анамнеза выяснилось, что сразу после травмы исчезло зрение, появилась боль о глазу. При осмотре на роговице имеется: серое линейное помутнение, глаз мягкий.Предполагаемый вид травмы? Дополнительные исследования? Неотложная помощь?

Задача №83

1. Проникающее ранение.

2. Рентгенограмма, для исключения инородного тела.

3. Повязка на глаз бинокулярная, направление в глазное отделение в лежачем положении.

Задача№84 На приеме врач терапевт обратил внимание на серый цвет зрачков у больного в возрасте 67 лет. Из анамнеза выяснилось, что зрение снижа­лось медленно без болей в течение 5 лет. Острота зрения на правом гла­зу счет пальцев на расстоянии 2-х метров, на левом предметное зрение отсутствует. О каком заболевании можно подумать?

Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?Необходимое лечение?

Задача №84

1. Катаракта обоих глаз.

2. Для уточнения диагноза необходим осмотр при помощи щелевой лампы

3. Лечение хирургическое – удаление мутного хрусталика.

Задача№85 Вызов на дом врача-терапевта. У больной сильная боль в правом глазу, тошнота. Зрение исчезло. При осмотре глаз красный, роговина мутная. Глаз твердый как ка­мень. Ваш возможный диагноз, первая помощь.

Задача №85

1. Острый приступ глаукомы.

2. Дать 2 таблетки диакарба, если нет п/п и отправить к акулисту.

Задача№86 Больная 42 лет, находилась на больничном листе у терапевта с ди­агнозом: ОРВИ. При последнем посещении терапевта (через 2 недели от начала заболевания) предъявила жалобы на покраснение, слезотече­ние, светобоязнь, боли при дотрагивании, усиливающиеся по ночам ле­вого глаза. При осмотре - узкий зрачок, изменение цвета радужки, при пальпа­ции глаз мягкий.

Задача №86

1. Вирусный иридоциклит.

2. Лечение: р-р атропина 1% 3 р/день в каплях. Противовирусные препараты.

Задача№87 Больная 18 лет «Скорой помощью» доставлена в дежурное ЛОР отднлнние. Жаолбы на боль в горле, усиливающиеся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общая слабость, повышение температуры до 40 градусов. Такие явления появились после перенесённой ангины, которые бывают 2-3 раза в год. Объетивно: открывание рта затруднено, выраженная ассиметрия глотки за счёт инфильтрации мягкого нёба справа, правая нёбная миндалина отёчна и доходит до язычка, смешённого влево: слева нёбная миндалина в размерах не увеличена, зачелюстные ЛУ увеличены, болезненные при пальпации, больше српава. 1 Поставьте диагноз 2 Какая помощь должна быть оказана дежурным оториноларингологом? 3 Возможные осложнения заболевания 4 Лечение Задача №87

1. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Обострение паратонзиллярный абсцесс.

2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

3. Паратонзиллярный абсцесс может дать осложнения: флегмона шеи, медиастенит, аррозивное кровотечение. Хронический тонзиллит может дать осложнения: ревматизм, нефрит, полиартрит и др.

4. Тонзиллэктомия чаще проводиться через 1-1,5 месяца после паратонзиллярного абсцесса,

Задача№88 Больной обратился в поликлинику с жалобами па боль в горле, общую слабость, боль в суставах, в области сердца_, повышение температуры тела до 38 градусов. Болен в течение 4-х дней. Заболевание связывает с переохлаждением. Такие явления наблюдаются 3-4 раза в году. Объективно: нёбные миндалины гиперемированы, отечны, с большим ко­личеством желтоватых точек величиной с просяное зерно( картина «звезд­ного неба» ), значительно увеличены и болезненны при пальпации зачелюстные ЛУ.

1. каков диагноз в момент обращения?

2. назначьте лечение в данный момент.

3. показаны ли дополнительные методы обследования? Возможные осложнения

4. клинический диагноз и этиопатогенетическое лечение.

Задача №88

1 Фолликулярная ангина.

2. Антибиотики пеницилового ряда (доза по возрасту), десенсабилизирующая терапия (супрастин, тавегил).

3. Обследование на ревматизм, нефрит, полиартрит и др. осложнения хронического тонзиллита.

4. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Показана тонзиллэктомия.

Задача№89 Больная 38 лет жалуется на гнойное выделение из левой половины носа, затруднение носового дыхания, головную боль, тяжесть в области левой щеки, повышение температуры тела до 37,5 градусов. Больна в течение недели, заболевание связывает с охлаждением. Объективно: болезненность при пальпации в области левой щеки, Слизистая оболочка левой половины полости носа гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе - полоска гноя. 1.Предполагаемый диагноз.2 Дополнительные методы обследования.3.Возможные осложнения прогноз. 4.Назначить лечение.5.Профилактика заболевания.

Задача №89

1 Острый, гнойный гайморит.

2. Рентгенография околоносовых пазух.

3. Орбитальные осложнения флегмона, внутричерепные осложнения, переход в хронический синусит.

4. Антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, пункции и промывание пазухи.

5. Исключить хр. заболевания полости носа ( искривление носовой перегородки, хронический насморк).

Задача№90 В клинику госпитализирован больной 52 лет с жалобами на нарастающую охриплость голоса около 3 месяцев не лечился. При ларингоскопии наблюдается бугристое новообразование б области преддверия гортани справа распространяющееся на голосовую складку, сужающее голосовую щель, Правая половина гортани неподвижна.

I. Предполагаемый диагноз, 2 От каких заболеваний дифференцировать? 3.Какое исследование может дать наиболее достоверный диагноз?4. Возможные осложнения заболевания, опасные для жизни. 5. Тактика врача. Лечение.

Задача №90

1. Рак гортани.

2. Сифилис, туберкулез, доброкачественная опухоль гортани (палилломатоз, фиброма).

3. Гистологическое исследование.

4. Стеноз гортани, кровотечение из опухоли в дыхательные пути. Развитие метастазов в шейные лимфоузлы, легкие и др.

5. Оперативное лечение. Лучевая терапия, химиотерапия.

Задача№91 В ЛОР- отделение доставлен больной- 37 лет. Жалобы на высокую температуру, сопровождающуюся ознобами, сменяющимися резким падением температуры и проливными потами. Страдает хроническим гнойным отитом, с детства. Из левого уха выделяется ихорозный гной. Слух на левое ухо отсутствует. Два месяца тому назад возникли головокружения при взгляде в лево. При исследований движения глазных яблок нистагма нет, однако последний возникает при давлении пальцем на козелок левого уха.

1. каков предположительный диагноз? 2. возможно, какое осложнение хронического среднего гнойного отита, возникшее два месяца назад, сопровождается головокружениями и нистагмом при надавливании на козелок, поспособствовало развитию более тяжелого и опасного осложнения.3. дополнительные исследования. 4. лечение – оперативное, или консервативное?

Задача №91

1 хр. гнойный средний отит, осложненный флебитом сигмовидного синуса, тромбозом, отогенным сепсисом.

2. Отогенный лабиринтит.

3. ОАК, рентгенография, КТ.

4. а) Срочная расширенная операция (радикальная) на левом ухе с обнажением сигмовидного синуса б) массивная АБ терапия в) детоксикация

Задача№92 Мужчине 40 лет. В последние 3 месяца периодически возникают носовые кровотечения, которые он самостоятельно останавливал прикладыванием на область коса полотенца, смоченного холодной водой. После умственного переутомления в течение недели на работе , сегодня утром после отсмаркивания появилось носовое кровотечение, которое прикладыванием холо­да на область носа не останавливается. Вызван участковый врач. Объективно: больной лежит на кровати на спине, придерживая на лице смоченное холодной водой полотенце. Из левой половины носа незначи­тельно вытекает кровь. Периодически больной отхаркивает кровянистые сгустки. Общее состояние ближе к удовлетворительному.

1 Какое положение необходимо принять больному?

2 Из какого места полости носа чаще всего наблюдается кровотечение5

3 Как отличать носовое от легочного кровотечения?

4 Какие действия должен предпринять врач по остановке кровотечения?

5 Дополнительные исследования.

Задача №92

1. Положение вертикальное (на стуле) не запрокидывая головы, чтобы не затекала кровь в носоглотку.

2. Из слизистой оболочки передне-нижней области носовой перегородки ("кровоточивая зона").

3. При легочной патологии кровянистое отделяемое из глотки, гортани,носа пенистого характера, наблюдается кашель.

4. Прижать крыло носа к кровоточивой зоне, лучше с ваткой, смоченной в 3 % перекиси водорода или сосудосуживающим раствором (нафтизин), введеной в предверие носа.

5. Дополнительные исследования причин носового кровотечения:

1)исключить гипертоническую болезнь,

2)исключить заболевания крови,

3)консультация оториноларинголога.