Задача №65

1. Пульс еще проверяется позади медиальной лодыжки и на бедренных ар-х.

2. У больного облитерирующий эндартериит.

3. Ангиографию сосудов нижних конечностей, реографию, осциллографию, теплографию, капилляроскопию, УЗ доплерографию.

4. Больному показана двусторонняя поясничная симпатэктомия и некрэктомия первого пальца правой стопы.

5. Консервативное лечение состоит из комплекса вит (С, В), сосудорасширяющих средств, физиолеч и гиперб оксигенации.

Задача №66

а) Закрытый нижний (подмышечный) вывих правого плеча.

б) Произвести рентгенографию плечевого сустава.

в) Вправление плеча под местной или проводниковой анестезией.

г) Провести повторную (контрольную) рентгенографию плечевого сустава.

д) Необходима иммобилизация задней гипсовой лонгетой от здорового надплечья до пястно-фаланговых су ставов правой руки на 3,5-4 недели

Задача №67

а) Закрытый неосложненный перелом L2 позвонка. перелом правой пяточной кости.

б) Забрюшинной гематомой от перелома тела L2 позвонка - парез кишечника.

в) Рент позвоночника с центрацией на L2 в 2-х проекциях. Рентгенография правой пяточной кости в 2-х проекциях.

г) Анестезия по Шнеку L2 -позвонка 1 % новокаином 10 мл или блокада смежных межостистых промежутков по 10 мл 1 % раствора новокаина.

д) 1.Постепенная реклинация на гамаке с функциональным лечением по Древинг-Гориневской.

2. Одномоментная реклинация с наложением корсета. Гипсовая повязка-сапожок на правую ногу.

Задача №68

А) Закрытый перелом шейки бедра.

Б) Рентген тазобедренного сустава, ЭКГ, консультация терапевта.

В) Анестезия места перелома 1% новокаином 20 мл. 2 Скелетное вытяжение.

Г) Остеосинтез шейки бедра, позволяющий рано актевизировать больную и избежать возможных осложнений консервативного лечения.

Д) Как правило возникают осложнения зачастую фатальные (гипостатическая пневмония, пролежни, обострения хр. заболеваний, углубление старческой деменции, не сращение перелома, асептический некроз головки и шейки бедра.)

Задача №69

А) Застарелое повреждение внутреннего мениска

Б) Синдром Перельмана – боли при спуске с лестницы. Синдром Чаклина – атрофия мышц бедра. Синдром Байкова – резкие боли пол пальцами хирурга, давящего на суставную щель при разгибании голени.

В) Оперативное – резекция или удаление мениска

Г) Артропатическая менискэктомия.

Задача №70

А) Закрытый односторонний перелом таза типа Мальгена. Шок 2

Б) Индекс Альтговера – шоковый индекс – соотношение частоты пульса и величины сист АД. Норма 60/120 = 0,5. В данном случае 100/80 = 1,2 – шок 2ст

В) Да, внутритканевая кровопотеря объемом 1-1,5 л.

Г) Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Техника – выяснить переносимость новокаина. Точка вкола иглы на 1-1,5 см кнутри от передне-верхней ости. Предпосылая р-р новокаина и скользя по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, дойти до дна подвздошной ямки. Ввести 350-400 мл р-ра новокаина.

Задача №71

А) Слепое огнестрельное осколочное ранение груди справа. Наружный клапанный пневмоторакс, малый гемоторакс.

Б) Дренирование плевральной полости проведено не верно. Перевод клапанного пневмоторакса в открытый следовало путем введения иглы во 2 или 3 межреберье по средне-ключичной линии.

В) Удалить иглу из 7 межреберья и ввести ее во 2 или 3 межреберье по средне-ключичной линии.

Г) На павилильоц иглы привязать палец от резиновой перчатки с прорезью на конце.

Д) Ингаляция кислорода. Перевод клапанного пневмоторокса в открытый. Окклюзионная повязка на рану. Ненаркотические анальгетики. Правосторонняя вагосимпатическая блокада. Антибиотики в/м. Противостолбнячная сыворотка. Столбнячный анатоксин.