Задача №61

1. У больного имеется острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

2. Необходимо провести измерение окружностей в каждой трети обеих бедер и голеней. Эти измерения необходимы для контроля нарастания отека и распространения тромбофлебита в проксимальном направлении.

3. В ОАК будут типичные изменения, характерные для воспалительной реакции (лейкоцитоз, ↑ СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево).

4. Необходимо проверить протромбиновый индекс, коагулограмму, выполнить ультразвуковое обследование сосудов.

5. Постельный режим, при флотирующем тромбе придается возвышенное положение. Проводится лечение противовоспалительными препаратами, антикоагулянтами под контролем протромбинового индекса, вводится фибринолизин. При угрозе отрыва тромба необходим осмотр сосудистого хирурга на предмет установки кава-фильтра. При фиксированном к стенке вены тромба проводится эластическое бинтование, полупостельный режим.

Задача №62

1. У больного следует заподозрить острый гнойный артрит правого плечевого сустава.

2. Наложить на правую верхнюю конечность большую косыночную повязку и транспортировать в стационар.

3. Из дополнительных исследований следует произвести клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию обеих плечевых суставов. Провести диагностическую пункцию правого плечевого сустава.

4. При получении гноя необходимо его эвакуировать путем промывания сустава антисептиками, а/б. Потом установить дренаж по типу промывной системы. Гипсовую повязку на правую верхнюю конечность с оставлением окошка в области плечевого сустава, где установлен дренаж.

5. Больному проводится общая а/б (с учетом посева гноя), противовос и дезинтоксикационная терапия.

Задача №63

1. Больной страдает хроническим посттравматическим остеомиелитом правой большеберцовой кости.

2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, провести фистулографию, сделать посев отделяемого из свища на наличие микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, сахар крови, иммунограмму.

3. Больному показано, оперативное - лечение, при котором производится иссечение свища и некротизированных тканей, pезекция остеомиелитически

измененных концов большеберцовой кости с фиксацией их аппаратом Илизарова.

4. Больному следует провести общую и местную (внутриартериально или внутрикостно) антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Назначаются противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, проводится симптоматическое лечение.

Задача №64

1. ПХО раны включает 5 элементов: 1) иссечение краев раны; 2) рассечение раны по ходу раневого канала с иссечением его стенок до дна; 3) удаление всего содержимого раневого канала; 4) остановка кровотечения; 5) послойное ушивание раны.

2. Под местной анестезией с помощью дрели проводится спица через пяточную кость или через лодыжки. Спица специальным ключом натягивается в скобе (как струна), конечность укладывается на шине Беллера и за скобу устанавливается

вытяжение определенным грузом.

3. У больного возможно развитие клостридиальной раневой инфекции.

4. Быстро нарастающий отек (симптом врезающейся лигатуры), скопление газа в тканях (симптом крепитации). При раскрытии раны выявляется грязно-серый налет, тусклые, легко распадающиеся мышцы, грязно-коричневый экссудат.

5 Профилактику столбняка проводят внутримышечным введением 3000 МЕ протавостолбнячкой сыворотки и 1мл противостолбнячного анатоксина. Профилактику газовой гангрены осуществляют внутримышечным введением 30000 АЕ специальной противогангренозной сыворотки, состоящей из 3-х компанентов