Задача №57

1. У больной имеется постинъекционный абсцесс левой ягодицы.

2. В клиническом анализе крови следует ожидать увеличение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, снижение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита

3. Для подтверждения гнойной стадии необходимо провести диагностическую пункцию толстой иглой в центре инфильтрата или УЗ исследование.

4. При получении гноя во время пункции необходимо провести вскрытие гнойника, выпустить гной, выполнить туалет гнойной полости, завершить операцию ее дренированием. Назначить антибактериальную, противовоспалтельную и дезинтоксикационную терапию.

Задача №58

1. Нет ли проявлений лимфангита на предплечье и лимфаденита в локтевой и подмышечной областях.

2. У больного имеется флегмона межпальцевого пространства правой кисти.

3. Хирургическая тактика должна определятся проведением операции, направленной на вскрытие флегмоны. В зоне максимальной болезненности проводится продольный разрез в межпальцевом промежутке, вскрыватся гнойник, обрабатывается антисептиками гнойная полость, устанавливается дренаж. Накладывается асептическая повязка, кисть иммобилизируется гипсовой лонгетой.

Консервативное лечение проводится комплексом антибактериальных препаратов, вводимых внутривенно под жгутом на предплечье, противовоспалительных средств, обезболивающих. Проводится местно физиолечение (УВЧ, кварцевое облучение).

Задача №59

1. У больной имеется послеродовый интрамаммарный гнойный мастит, осложненный правосторонним подмышечным лимфаденитом.

2. Выделяется три клинических стадий воспаления: 1) стадия отека с серозным, геморрагическим или фибринозным экссудатом и клеточной инфильтрацией; 2) стадия гнойного расплавления; 3) стадия пролиферации и регенерации.

3. Хирург может провести диагностическую пункцию в центре инфильтрата, где нечетко определяется симптом флюктуации или УЗИ поиска гнойной полости.

4. При получении во время пункции гнойного содержимого необходимо провести вскрытие гнойника дугообразным разрезом под железой, гной эвакуируется, производится его посев на характер микрофлоры и чувствительность к антибиотикам, полость промывается антисептиком и дренируется. Консервативное лечение проводится комплексом антибактериальных, противовоспалительных и дезинтоксикационых препаратов.

5. Молоко из груди отсасывается молокоотсосом, пастеризуется или кипятится и используется для кормления ребенка.

Задача №60

1. У больной имеется рожистое воспаление правой голени, буллезнал форма.

2. Различают 4 формы рожистого воспаления: 1) эритематозную; 2) буллезную;.3) флегмонозную; 4) гангренозную.

3. В лейкоформуле наблюдается лейкоцитарный сдвиг влево с увеличением нейтрофильных, палочкоядерных, юнных и др. клеточных форм.

4. Женщину следует госпитализировать в отделение хирургической инфекции, изоляция ее от других больных не требуется.

5. Из лечебных мероприятий назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, дезагреганты, противовоспалительные средства. Местно применяются эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. Пузыри пунктируются, жидкость отсасывается, накладывается асептическая сухая повязка. Влажные повязки при роже не рекомендуются. Необходимо провести контроль сахара в крови.