Партограмма

3. План ведения родов:

— лечебно-охранительный режим;

— строгий постельный режим на боку, противоположном позиции плода и при-

поднятым тазовым концом тела роженицы,

— введение спазмолитиков в/в капельно, восполнение энергетических затрат организма (глюкоза, витамины, оксигенотерапия и т.д.),

— вводить средства, улучшающие функцию плаценты (сигетин, кокарбоксилаза, цитохром С и пр.),

— проводить профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах (метилэргометрин в/в в последовом и раннем послеродовом периодах),

— профилактика родового травматизма матери (эпизиотомия),

• профилактика родового травматизма плода и новорожденного — роды вести без защиты промежности, желательно на боку, принимать ребенка в теплые пеленки.

Задача № 39

Первобеременная Л., 20 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом в тяжёлом состоянии после судорожного припадка, произошедшего дома час назад. Врачом скорой помощи внутримышечно введены 2 мл 2% промедола, 2 мл 1% димедрола.

По данным обменной карты, срок беременности 37 - 38 недель, врача посещала нерегулярно, последний раз была на приёме 4 недели назад.

Объективно: общее состояние тяжёлое, беременная в сознании, жалуется на головную боль, тошноту; о произошедшем припадке судорог не помнит. Лицо одутловатое, на ногах и передней брюшной стенке - выраженные отёки. АД 160/100 и 155/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет.

Матка овоидной формы, соответствует гестационному сроку, с ровными, чёткими контурами, в нормотонусе, безболезненно при пальпации. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное - до140 в минуту.

Под ингаляционным наркозом проведено влагалищное исследование: Шейка матки плотная, отклонена кзади, длина влагалищной части 3 см, наружный маточный зев замкнут. Через своды пальпируется головка - над входом в малый таз. Выделения из половых путей - светлые, слизистые, скудные.

Лабораторно: (cito) в общем анализе крови эритроциты 4,3; гемоглобин - 130 г/л; лейкоциты 12,2. В общем анализе мочи - лейкоциты - 5 - 6 в поле зрения, эритроциты - 1 - 2, белок - 1,3 г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Какова последовательность действий?

3. Как решить вопрос о родоразрешении пациентки?

4. Напишите лист назначений.

Ответ к задаче № 39

1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Эклампсия. Хроническая гипоксия плода.

2. — больная должна быть срочно в санпропускнике родильного дома осмотрена акушером и анестезиологом,

— обследование и переодевание больной проводится под наркозом (закис ьазота с кислородом),

— на носилках (каталке) больная переводится в отделение реанимации, где под наркозом производится катетеризация магистральной вены (плечевой, подключичной), берется для анализа кровь и продолжается начатое в санпропускнике лечение,

— в санпропускнике, перед транспортировкой больной в реанимационное отделение необходимо было начать лечение гестоза (ввести реланиум, промедол, пипольфен, дроперидол),

— в отделении реанимации начинается инфузионная терапия (объем переливаемой жидкости не должен превышать 1000-1200 мл, капельно), вводятся препараты, улучшающие реологические свойства крови, спазмолитики, гипотензивные, антиоксиданты, витамины, десенсибилизирующие,

3. Лечение проводится в течение двух-трех часов, после чего больную необходимо родоразрешить операцией кесарева сечения.

4. – индивидуальный пост

• голод

• седуксен 5% 2 мл в/в

• дроперидол 0,25% - 4 мл в/в

• сульфат магния 25% - 20 мл в 100 мл 5% глюкозы в/в в течение 20 – 30 минут

• одногруппная плазма 300 мл в/в капельно

• АТФ 1 мл

• Вит. В₁ – 1,0 в/м