2. Диагноз.

3. Составьте план ведения беременной.

Патогенез отёчного синдрома.

Ответ к задаче № 33

1. Диагноз: Беременность 36 недель. ОПГ-гестоз нефропатия II степени, оценка по Goecke 9 баллов. Хроническая гипоксия плода.

2. Гемоконцентрация, гиперкоагуляция, протеинурия.

3. Согласно условию задачи у беременной имеется среднетяжелая форма ОПГ-гестоза, длительная по течению (шесть недель).

В данной ситуации беременную необходимо родоразрешить в течение 1-2-х недель, не позднее 38 недель беременности при условии, если тяжесть гестоза не будет нарастать и лечение будет эффективным (снизятся отеки и АД, нормализуется гематокрит, уменьшится протеинурия).

В течение двух недель провести комплексное лечение, включающее лечебно-охранительный режим (седативная терапия, диета, спазмолитики, дезагреганты, гипотензивные препараты, десенсибилизирующие, устранить гиповолемию, антигипоксанты, витамины, препараты, улучшающие состояние фето-плацентарной системы — сигетин).

Лечение проводить под контролем показателей гомеостаза. Родоразрешение провести через естественные родовые пути, условия для этого имеются.

4. Многофакторный:

а) повышение проницаемости сосудистой стенки

б) повышение содержания натрия в интерстициальном пространстве

в) повышение продукции антидиуретического гормона.

Задача № 34

Повторнородящая М., 24 лет, поступила в родильное отделение в 9 часов с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Ночью не спала, чувствует себя утомлённой.

Из анамнеза выяснено, что женщина росла и развивалась соответственно возрасту. Менструальная функция не нарушена. Замужем с 21 года, настоящая беременность четвёртая. Первая беременность закончилась 2 года назад срочными родами, носившими затяжной характер; проводилось родоусиление. В последующем были произведены 2 медицинских аборта в ранних сроках, без осложнений. В связи с настоящей беременностью наблюдалась регулярно, со срока 5 - 6 недель. Течение беременность в первую и вторую половину - без осложнений.

Объективно. Общее состояние - удовлетворительное, правильного телосложения, рост 160 см, масса тела 77 кг. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 76 в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Матка овоидной формы, с ровными, чёткими контурами, безболезненна при пальпации. ВДМ 35 см; ОЖ 100 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту.

Размеры таза 25 - 27 - 30 - 20 см.

Родовая деятельность - регулярные схватки, через 4 - 5 минут, по 30 секунд, средней интенсивности, умеренно болезненные.

При влагалищном исследовании: большие половые губы гипопластичны, малые гипертрофированы; влагалище рожавшей, шейка матки расположена по центру, укорочена до 1 см, равномерно размягчена, во время схватки не спазмирует. Открытие маточного зева - 5 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования, излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл.

Стреловидный шов - в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Головка прижата ко входу в малый таз. Диагнальная конъюгата - 11,5 см. Выделения - светлые околоплодные воды.

ВОПРОСЫ: