Ответ к задаче № 46

1. У новорожденного развилось состояние гипогликемии.

2. Следовало сразу после пережатия пуповины ввести новорожденному 20 мл 10% раствора глюкозы.

3. В периоде новорожденности у ребенка можно ожидать развитие гипогликемии и вторичной асфиксии вследствие незрелости сурфактатной системы.

4. Контроль за уровнем сахара в крови новорожденных осуществляется каждые три-четыре часа; при гликемии 1,66 ммоль/л вводится 20% раствор глюкозы через зонд в желудок или внутривенно капельно до повышения гликемии свыше 2,2 ммоль/л.

Задача № 47

Беременная Ж. 24 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 20 недель.

Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, сонливость, ломкость волос, сухость кожи. Отмечает, что очень плохо переносит холодную погоду. Беспокоит склонность к запорам.

Объективно: женщина повышенного питания, ожирение I степени. Лицо отёчно, кожа на предплечьях, голенях сухая, шелушится. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до I степени.

Лабораторно: ТТГ 4,8 МЕ/л; Т3 общий - 1,0 нмоль/л; Т4 общий - 82 нмоль/л; антитела к микросомальной фракции 1 : 110; к тиреоглобулину - 42 МЕ/л.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Можно ли женщине вынашивать беременность?

3. Какое лечение следует провести во время беременности?

4. Можно ли ожидать возникновения нарушений в развитии плода и с чем они могут быть связаны?

Ответ к задаче № 47

1. Беременность 20 недель. Диффузный зоб I степени. Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз.

2. В данном варианте беременность вынашивать можно.

3. В связи с гипотиреозом во время беременности следует провести лечение препаратами щитовидной железы (тиреоидин, L-тироксин, тиреокомб).

2. Нарушения в развитии ребенка возможны и связаны они с тем, что при гипотиреозе матери у плода нарушаются процессы роста и дифференцировки тканей, как правило, развивается состояние внеутробной жизни. Новорожденный может погибнуть от различных причин, чаще от инфекционных осложнений. Поэтому ребенку после рождения тоже назначаются препараты щитовидной железы на период новорожденности.

Задача № 48

В эндокринологическое отделение на консультацию приглашен акушер- гинеколог для решения вопроса о возможности вынашивания беременности больной М., 25 лет с диагнозом: Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз тяжелой степени, тиреотоксическая миокардиострофия. ароксизмальная форма мерцательной аритмии, НК II степени. Офтальмопатия второй степени.

Из анамнеза выяснено, что заболевание развилось в течение последних двух лет, начало связывает со стрессом. Данная беременность первая, желанная, наступила после 1,5 лет регулярной половой жизни в браке при отсутствии мер контрацепции. Регулярно наблюдается у эндокринолога, который рекомендовал воздержаться от беременности. В связи со страхом, что врачи заставят прервать беременность, к врачу не обращалась. Данная беременность первая, желанная, наступила после 1,5 лет регулярной половой жизни в браке при отсутствии мер контрацепции. За период беременности состояние женщины ухудшилось, особенно - в течение последней недели, когда стала отмечать появление одышки при небольшой физической нагрузке, отёки на ногах.

Объективно: матка соответствует сроку беременности 20 - 21 неделя. Положение, членорасположение плода чётко не определяются, сердцебиение не выслушивается.

Вопросы:

1. Какое решение о возможности вынашивания беременности следует признать правильным?

2. Возможно ли в последующем вынашивание беременности и при каких условиях?