Задача № 31

Роженица И., 29 лет, поступила в родильный блок в 21 час 18. 02. Из анамнеза выяснено, что данная беременность вторая, первая закончилась срочными родами четыре года назад. Послеродовый период осложнился метроэндометритом. В течение последующих трёх лет при регулярной половой жизни мер контрацепции не соблюдала, беременность не наступала. За время настоящей беременности врача женской консультации посещала регулярно, со срока 5 - 6 недель. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания как в первую, так и во вторую половину, в связи с чем три раза находилась на стационарном лечении.

Схватки начались 18. 02. в 3 часа, околоплодные воды излились в 18 часов того же дня.

Объективно: роженица утомлена, общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 78 в минуту, температура - 36,8. Размеры таза - 25 - 27 - 32 - 20 см, ОЖ - 100 см, ВДМ - 34 см. Родовая деятельность - регулярные схватки, с переходом в потуги, по 30 - 40 секунд, через 3 - 4 минуты, слабые. Положение плода продольное, предлежит головка - в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, с частотой 140 в минуту.

Влагалищное исследование. Влагалище свободное, растяжимое, шейка матки не определяется, плодного пузыря нет. Головка плода - в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, на головке небольшая родовая опухоль. Поступательного движения головки во время потуги не наблюдается.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз

2. Как ликвидировать утомление роженицы?

3. План ведения родов.

4. Что делать при отсутствии эффекта от консервативного ведения родов?

Ответ к задаче № 31

1. Диагноз: Беременность 40 недель. Первородящая в 29 лет. Слабость потуг (вторичная слабость родовых сил). Утомление роженицы. Гипоксия плода хроническая.

2. Провести лечение утомления роженицы (энергетические препараты — глюкоза 40% — 30 мл внутривенно, инсулин 4 Ед. подкожно за 15 минут до введения глюкозы, аскорбиновая кислота 5% — 3 мл вместе с глюкозой внутривенно, кокарбоксилаза 50 — 100 мг внутримышечно, сладкий чай или кофе, настойка заманихи или китайского лимонника и пр. 15-20 капель внутрь,, освежающий "душ.

3. Провести родоускорекние — окситоцин (или энзапрост) внутривенно капельно дозу подобрать по ответной реакции матки, одновременно вводить спазмолитики (но-шпа, платифиллин или др.), провести лечение гипоксии плода (антигипоксанты, антиоксиданты).

4. При отсутствии эффекта от родоускоряющей терапии или ухудшении состояния плода — применить акушерские щипцы.

Задача № 32

Дежурный врач акушер - гинеколог приглашён в обсервационное послеродовое отделение к родильнице А., 25 лет 16. 10. в 22 часа. Женщина предъявляет жалобы на озноб, головную боль, общее недомогание. Из анамнеза выяснено, что роды произошли 11. 10; были срочными, осложнились дородовым излитием околоплодных вод и длительным безводным периодом - 15 часов. Проводилась антибактериальная терапия; общая продолжительность родового акта составила 12 часов 30 минут. Роды закончились рождением здорового, доношенного мальчика массой тела 3600, длиной 52 см, с оценкой по Апгар 7 - 8 баллов. При осмотре новорождённого неонатологом отмечены явления везикулопустулёза.

Данная беременность вторая, первая закончилась в октябре прошлого года медицинским абортом в сроке 12 недель, осложнившимся острым метроэндометритом и аднекситом, в связи с чем получала лечение в условиях гинекологического отделения. Полного курса лечения не закончила, из отделения ушла самовольно. Через 2,5 месяца наступила настоящая беременность, протекавшая с явлениями кандидозного вульвовагинита, проводилась санация влагалища, однако, полного эффекта достигнуто не было.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, выражена бледность кожных покровов, пульс 100 - 110 в минуту, удовлетворительного наполнения, температура тела - 38,5; частота дыхания - 20 в минуту.

Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах (в области гипогастрия), симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезёнка не увеличены, пальпация их безболезненна.

Влагалищное исследование. Матка - на 2 см ниже пупка, мягковатой консистенции, болезненна при пальпации. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Выделения из половых путей гноевидные, с ихорозным запахом.

Лабораторно в общем анализе крови (cito) эритроциты - 3,0; гемоглобин - 102 г/л; лейкоциты - 16,5, палочкоядерный сдвиг влево - 14%.

ВОПРОСЫ: