1. Предварительный диагноз

2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Лечение.

4. Замечания по ведению больной.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 5

1. Предварительный диагноз: Правосторонняя прервавшаяся внематочная трубная беременность по типу трубного аборта. ОАГА. Анемия легкой степени.

2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза: пункция брюшной полости через задний свод влагалища; при отрицательном результате УЗИ органов малого таза, лапороскопия.

3. Лечение - экстренное оперативное лечение лапароскопическим доступом, в объеме туботомии при отсутствии выраженных изменений в трубе. Замечания по ведению больной: учитывая ОАГА (бесплодие вторичное после мед. аборта, осложнившегося воспалением придатков матки) больную нельзя было выписывать из гинекологического отделения домой, не дождавшись результата гистологического исследования соскоба.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

ЗАДАЧА № 6

Больная Л. 26 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход и правое подреберье, кровянистые выделения из половых путей.

Заболела остро. После акта дефекации появились резкие боли внизу живота, головокружение, отмечает кратковременную потерю сознания.

В анамнезе одни роды без осложнений и один мед.аборт. Менструации с 13 лет по три дня, регулярные. Последние - полтора месяца назад.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 80/40 мм рт. ст. Живот резко болезненный.

Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрическая. Наружный зев замкнут. Задний свод сглажен, болезненный. Движения за шейку матку резко болезненные. Матка увеличена до пяти недель беременности, мягкая. Придатки матки не удается пропальпировать из-за резкой болезненности. Выделения скудные, кровянистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Объем и последовательность неотложной помощи.

3. Лечение.

4. Состав инфузионных сред и соотношение между ними.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Ответ к задаче № 6

1. Диагноз: Прервавшаяся трубная беременность (по типу разрыва трубы). Геморрагический шок второй стадии, декомпенсированный, обратимый.

2. Объем и последовательность неотложной помощи: внутривенно подключить систему с полиглюкином; определить группу крови, резус-фактор; провести экстренное оперативное лечение в объеме сальпингоэктомия.

3. Лечение: лапаратомия, удаление пораженной трубы, лечение шока: ИВЛ, инфузионно-трансфузионная терапия, восстановление ОЦК, коррекция метаболического ацидоза, введение глюкокортикоидов, поддержание адекватного диуреза (управляемая гемоделлюция), лечение ДВС-синдрома, поддержание сердечной деятельности, антибактериальная терапия.

4. Состав инфузионных сред и соотношение между ними – кристаллоиды 1/3 к объему инфузии, коллоиды – 1/3, эритроцитарная масса 1/3 или 0,5-0,6 к объему кровопотери. Объем переливаемой жидкости должен превышать в полтора раза объем кровопотери.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 7

Больная М., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на появившуюся внезапно острую боль в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременную потерю сознания.

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА. Имеется задержка менструации на три недели. Считает себя беременной, так как появилась тошнота, пищевые прихоти. К врачу не обращалась, в сохранении беременности заинтересована. Менструальная функция в прошлом не нарушалась. Гинекологические заболевания отрицает. Имела одну беременность, которая два года назад закончилась мед.абортом. В последующем в течение полугода принимала гормональные контрацептивы. Прием таблеток прекратила, но беременность не наступала. Соматические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО. Бледность кожных покровов. Пульс 100 ударов в минуту. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации. При перкуссии в отлогих местах живота притупление.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Слизистая влагалища и шейка матки цианотичная, чистая. Задний свод нависает, резкая болезненность при пальпации матки и придатков. Из-за резкой болезненности и напряжения матку и придатки контурировать не удается. Выделения слизистые.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз

2. Объем и последовательность неотложной помощи.

3. Объем инфузионно-трансфузионной терапии

4. Этиология и патогенез развившегося заболевания.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Ответ к задаче № 7

1. Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. ОАГА. Геморрагический шок, первая стадия.

2. Объем и последовательность неотложной помощи: внутривенно подключить систему с 0,9% NaCl, определить группу крови, резус-фактор, перевезти женщину на каталке в операционную для экстренного оперативного лечения в объеме сальпингоэктомия.

3. Объем инфузионно-трансфузионной терапии при геморрагическом шоке первой стадии - объем переливаемой жидкости должен быть равен объему кровопотери. Кристаллоиды – 1/3 к объему инфузии, коллоиды – 2/3 к объему инфузии.

3. Этиология и патогенез развившегося заболевания: нейродистрофические изменения в матке и трубах, развившиеся после прерывания первой беременности мед.абортом.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 8

Больная А, 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, мажущие темные кровянистые выделения из половых путей, которые появились на фоне задержки менструации на 15 дней.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Менструальная функция не нарушена. Имела пять беременностей, одни нормальные роды и четыре медицинских аборта. Последний аборт осложнился воспалительным процессом. Лечилась в стационаре и амбулаторно. В течение трех лет от беременности не предохранялась, беременность не наступала.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. АД — 110/70 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в нижних отделах, больше слева. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Слизистая влагалища чистая, цианотичная. Шейка матки чистая. Тело матки шаровидной формы, мягковатой консистенции, безболезненное. Слева от матки пальпируется мягкоэластическое, ретортообразной формы образование, болезненное при пальпации. Справа свод глубокий, свободный, придатки не определяются. Тракции шейки матки вправо вызывают болезненность. Выделения из половых путей мажущие, темно-кровянистые.

ВОПРОСЫ: