КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 1

В женскую консультацию позвонил врач-судмедэксперт. У него на приеме девушка 18 лет, обратившаяся через час после изнасилования, имеется опасность развития нежелательной беременности.

Вопросы:

1. Ваши советы по предупреждению беременности у пациентки.

2. Какие еще можно ожидать осложнения у пациентки и ваши советы по их профилактике.

3. Перечислите методы посткоитальной (аварийной) контрацепции.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче №1

1. Для профилактики нежелательной беременности необходимо принять одну таблетку постинора немедленно, а вторую утром следующего дня.

2. Возможно ожидать у пациентки заражение венерическими заболеваниями, в целях профилактики необходимо провести обработку гениталий пациентки антисептиками (0,5% р-р хлорамина; 0,5% водный роствор хлоргексидина; 0,1% р-р марганцевокислого калия и др.); производится обмывание наружних гениталий, спринцевание влагалища, инстиляция антисептиками области урерты, цервикального канала, прямой кишки. Необходимо информировать пациентку о ранних симптомах венерических заболеваний, продолжительности инкубационного периода каждого из них (сифилис, СПИД, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез и прочих), убедить ее встать на диспансерный учет у участкового акушера-гинеколога и венеролога для прохождения специфического динамического обследования на венерические заболевания.

3. Методы посткоитальной (аварийной) контрацепции – 1) принять на выбор таблетки (постинор, оврал или тетрагинон) не позднее 48 часов после незащищенного полового акта, 1 таблетку сразу и вторую через 12 часов; 2) введение ВК (внутриматочного контрацептива) не позднее 5-7 суток после полового акта; 3) комбинированные оральные контрацептивы (2 таблетки сразу и 2 таблетки через 12 часов).

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии №1 задача № 2

Больная С., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на резкие боли внизу живота и в поясничной области.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной в течение пяти лет, когда стали беспокоить боли внизу живота, появляющиеся за один-два дня до менст­руации, во время менструации и прекращаются после нее. Менструации регулярные, через 28 дней, по пять-шесть дней, несколько увеличилась потеря крови. Имела пять беременностей, две из которых закончились нормальными родами, тремя медабортами. Последние четыре года не беременеет и не предохраняется. Ожидает менструацию в ближайшие дни.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии развиты правильно. Вла­галище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы без види­мых изменений. Матка увеличена до размеров 5-6-недельной беременности, с ровными контурами, гладкой поверхностью, безболезненная. В области придат­ков матки изменений не выявлено. Выделения физиологические.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Чем объясняются жалобы больной на боли и обильные менструации?

3. Какие дополнительные методы могут быть использованы в данной ситуации?

4. Принципы лечения.

4. Опишите рентгенологическкую картину гистерограммы.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ