Вопрос 16

2. ВИЧ-вирусы. Характеристика вириона. Патогенез заболевания.

3. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относят к семейству ретровирусов. Сегодня выделяют два его типа: ВИЧ1 и ВИЧ2. Различаются они по антигенным и структурным характеристикам.

Высокой устойчивостью к влияниям окружающей среды вирус иммунодефицита человека не отличается. Его можно уничтожить любым известным химическим агентом, обладающим дезинфицирующими свойствами, даже при незначительной концентрации данных свойств. Погибает ВИЧ в процессе кипячения (13 мин), результатом прогревания вируса при температуре в 56 С на протяжении 30 мин. является его полная инактивация. Принято считать, что вирус способен находиться практически в любой биологической жидкости организма, однако, если данная жидкость не содержат примесей крови, количества ВИЧ бывает недостаточно для процесса инфицирования.

К несодержащим кровяные примеси и, соответственно, не опасным при контакте биологическим жидкостям относят слюну, слезы, рвотные массы, пот. Любая биологическая жидкость органически связанная с лимфой способна содержать ВИЧ в довольно высокой концентрации. Именно это обстоятельство способствует передаче вируса половым путем и значительно увеличивает риск получения инфекции ребенком при грудном вскармливании.

К наиболее опасным в плане вероятного инфицирования ВИЧ биологическим жидкостям относятся лимфа, кровь, вагинальные секреты, сперма, цереброспинальная, перикардиальная и асцитическая жидкости, грудное молоко для ребенка.

Попадая в организм, вирус иммунодефицита человека проникает в так называемые клетки-мишени, выполняющие в иммунном ответе роль регуляторов. Кроме того ВИЧ проникает и в другие клетки, чем вовлекает в патологические процессы различные органы и системы. Геном ВИЧ встроенный в геном человеческой клетки именуемый "провирусом" ВИЧ проявляет высочайшую активность, производя 10 в десятой степени вирусных частиц в сутки. В случае, если пациент не получает достаточно эффективную терапию антиретровирусного направления, формируются устойчивые к лекарственным препаратам варианты ВИЧ.

В процессе "естественного течения" ВИЧ инфекции развивается необычайно высокий ритм образования и последующего разрушения атакованных ВИЧ лимфоцитов, около 10 в девятой степени в сутки. Такая "гонка на выживание" неизменно заканчивается победой вируса. Гибель клеток иммунной системы приводит к появлению иммунодефицита, проявляющегося впоследствии развитием симптомов вызванных непосредственно вирусом, а также появлением вторичных заболеваний как инфекционного, так и неинфекционного происхождения.

Скорость развития, а также тяжесть заболевания обуславливается такими факторами, как наличие инфекций, возраст больного и его генетические особенности, "воинственность" индивидуального вида (штамма) вируса иммунодефицита человека. Даже при заражении от одного и того же носителя ВИЧ в одних случаях инфекция прогрессирует медленно, в других - быстро.

Классификацию клинических проявлений вируса иммунодефицита человека начинают со стадии инкубации. Это период с момента заражения до первой реакции организма проявляющейся в виде выработки антител, либо остро выраженной инфекции. Продолжительность инкубационной стадии может составлять от трех недель до трех месяцев.

Далее следует стадия первичных проявлений, выражающаяся в виде различных клинических симптомов и активной выработки антител. Данная стадия имеет несколько вариантов развития: бессимптомный, вариант острой инфекции без присутствия вторичных заболеваний, острая инфекция с наличием вторичных заболеваний.

Переход в субклиническую стадию определяется по медленному нарастанию иммунодефицита, некоторому замедлению скорости размножения ВИЧ, увеличению лимфатических узлов. Продолжительность субклинической стадии составляет довольно длительный период от двух до двадцати и более лет, хотя в среднем колеблется в пределах шести - семи лет.

Переход к стадии вторичных заболеваний (СПИД) обуславливается истощением популяций СD4-лимфоцитов и, как следствие - развитием инфекционных, либо вторичных онкологических заболеваний. Различные варианты стадии вторичных заболеваний проявляются в период от 6 - 10 до 10 - 12 лет с момента заражения.

Последняя, терминальная стадия проистечения вызванной ВИЧ патологии характеризуется необратимыми фазами вторичных заболеваний, при которых теряют эффективность даже методы адекватной антиретровирусной терапии. Такой больной обречен на гибель в течении нескольких месяцев.

Вирионы ВИЧ имеют размер 100-120 н.м., покрыты липопротеиновой оболочкой. Наружная поверхность вириона имеет 80 грибоподобных выступов (d = 15 н.м., h = 9 н.м.). Выступы образованы тетрамером белка gp120, ковалентно связанным с двумя гликопротеинами gp41. Оболочка вируса с внутренней стороны выстлана матриксным белком p17, образующим изометрическую структуру. Внутренний компонент вириона представлен спиральным РНП, заключенным в капсулу. Капсула состоит из белка p24 и имеет форму груши, поскольку РНП расположен экстентрично (вирион B-типа).

Гликопротеины gp120 и gp41 являются основными протективными антигенами вируса и несут в общей сложности более 10 антигенных детерминант. gp120 и gp41 — поверхностные белки, играющие определяющую роль в проникновении вируса в клетку.

gp120 — это прикрепительный белок, служащий лигандом клеточных рецепторов вируса. Рецепторами являются молекула CD4, выполняющая роль «фиксатора» вируса, и рецепторы для ряда хемокинов. Поскольку тропизм к конкретным типам клеток обеспечивается соответствующими хемокиновыми рецепторами, не все CD4-положитель-ные клетки инфицируются ВИЧ. Чувствительными к ВИЧ являются T-лимфоциты, моноциты, макрофаги и некоторые другие клетки. Небольшое количество gp120 может произвольно отделяться от вириона и попадать в кровь и ткани в виде растворимой субстанции.

gp41 — белок слияния. Этот белок участвует в трех процессах:

— слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной;

— слияние соседних участков клеточных мембран;

— слияние мембран соседних клеток.

Первый из этих процессов обеспечивает проникновение вируса в клетку. gp41 индуцирует слияние мембран при нейтральных значениях pH. Слияние ВИЧ с мембраной клетки приводит к проникновению вируса в клетку, дезинтеграции вируса и выбросу РНП ВИЧ в цитоплазму. Здесь РНК подвергается транскрибированию с помощью обратной транскриптазы в двухнитевую ДНК, которая транспортируется в ядро и с помощью интегразы встраивается в геном. Теоретически вирион может проникать в клетку и путем эндоцитоза и путем прямой пенетрации.

Геном ВИЧ, так же, как и у других ретровирусов, представлен двумя молекулами РНК позитивной полярности размером 9200 н.о. В вирионе РНК ассоциирована с нуклеокапсидным белком, ревертазой и интегразой. РНК кэпирована, полиаденилирована и каждая ассоциирована с лизиновой тРНК. Геном содержит гены gag, pol, env и minigene, но отличается от других ретровирусов тем, что гены pol и env не перекрываются, а отделены друг от друга рядом регуляторных генов. Другой отличительной особенностью организации генома ВИЧ является наличие регуляторных генов, названных трансактиваторами. Они расположены на некотором расстоянии от генов, на которые воздействуют. Трансактиваторы усиливают работу структурных и NS генов более чем в 100 раз.