[Править] Дрожжевые паронихии и онихии

Паронихии характеризуются отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). Околоногтевой валик при этом несколько надвигается на поверхность ногтя. Часто паронихии и онихии существуют одновременно.

Внедрение гриба происходит с боковых участков и околоногтевого валика, поэтому свободный край ногтя часто остается не пораженным.

[ Кандидамикиды

Кандидамикиды — вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Полиморфны, обычно в виде эритематозно-сквамозных отечных пятен, но возможны также уртикарные и болезные высыпания. Появлению кандидамикидов сопутствуют субфебрилитет, усиление основных воспалительных явлений в основных очагах.

Оральный кандидоз.

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением вопроса о природе этого процесса.

[Править] Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие полезные вещества, необходимые для нормального роста и развития.

[Править] Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит

При кандидозе половых органов наблюдаются обильные белого цвета творожистые выделения, характерен зуд. Для кандидоза влагалища, так же как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.

[Вопрос 22. Понятие о санитарной микробиологии. Цели и задачи. Микрофлора аптек. Санитарно-микробиологическое исследование аптек.

Санитарная микробиология занимается изучением микрофлоры и микробиологических процессов, происходящих в объектах внешней среды, осуществляет контроль за саиитар-но-бактериологическим состоянием воды, воздуха и пищевых продуктов. Перечисленные исследования выполняются бактериологическими лабораториями СЭС в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Непосредственное обнаружение патогенных микробов в объектах внешней среды, как правило, сопряжено с большими трудностями, так как встречаются они непостоянно, главным образом в период эпидемических вспышек и в окружении бактерионосителей, представляя ничтожно малую величину по сравнению с постоянной, непатогенной микрофлорой исследуемого объекта. Поэтому возможное загрязнение внешней среды патогенными микробами определяют на основании косвенного показателя — обнаружения так называемых санитарно-показательных микробов: кишечных палочек, а-зеленя-щих и р-гемолитических стрептококков и стафилококков. Присутствие санитарно-показательных микробов в объектах внешней среды указывает на зараженность их выделениями человеческого организма. Кишечная палочка, будучи постоянным представителем нормальной микрофлоры кишечника человека, является показателем фекального загрязнения. На загрязненность кишечными палочками исследуют воду, почву, пищевые продукты.

Санитарно-показательиыми бактериями, указывающими на фекальное загрязнение объектов внешней среды, принято считать все цитратотрицательные грамнегативные бактерии, ферментирующие с образованием кислоты и газа лактозу, глюкозу, маннит, мальтозу и в некоторых случаях сахарозу. Обязательному учету подлежат также штаммы Е. coli, не сбраживающие лактозу, выделяемые у лиц преимущественно с заболеваниями кишечного тракта. Цитратположительные разновидности кишечной палочки, растущие на цитратных питательных средах Козера и Сим-монса, к микробам — показателям фекального загрязнения не относятся. Возможность ассимиляции углерода из солей лимонной кислоты указывает на длительное пребывание этих бактерий вне организма животных и на приспособление их к существованию в объектах внешней среды. / Идентификация выделенных микробов с бактериями кишечной палочки осуществляется следующим образом. 1. На среде Эндо отмечают колонии с признаками, характерными для кишечной палочки. К их числу относятся красные колонии с металлическим блеском и без него, розовые колонии, бесцветные с розовым центром, бесцветные колонии. 2. Из отмеченных колоний, характерных для группы бактерий кишечной палочки, готовят мазки, окрашивают их по Граму и микроскопируют. 3. Из колоний, состоящих из грамотрицательных неспороносных бактерий, производят высев в пробирку со средой Гисса, содержащей глюкозу, и в пробирки с цитратной средой Симмонса или Козера.

4. При учете результатов отмечают цитратотрицательные штаммы кишечной палочки, сбраживающие глюкозу с образованием кислоты и газа. Образование газа позволяет отнести выделенные культуры бактерий к санитарно-показатель-ным разновидностям кишечной палочки, являющемся индикаторами фекального загрязнения. Интенсивность фекального загрязнения объектов внешней среды характеризуется двумя показателями: коли-титром и коли-индексом. Под титром подразумевается наименьшее количество исследуемого материала (выраженное в миллилитрах или граммах), в котором обнаруживается кишечная палочка. Коли-индекс — количество особей кишечной палочки, найденное в 1 л жидкости или 1 г плотного вещества. Установив коли-титр исследуемого вещества, можно произвести пересчет на коли-индекс и наоборот. Для перевода коЛи-титра в коли-индекс необходимо 1000 разделить на число, выражающее коли-титр.

Микрофлора лекарственных средств. Современный арсенал лекарственных средств включает большой ассортимент препаратов. При этом технология их производства далеко не всегда гарантирует полную микробную чистоту. Инъекционные и офтальмологические препараты должны быть абсолютно стерильными, что учитывают при их изготовлении. Для остальных препаратов микробное загрязнение также крайне нежелательно, но возможно, так как регламент их изготовления не требует поддержания строгой стерильности. Основные источники загрязнения ЛС: сырьё (чаще растительного и животного происхождения), технологическая вода, производственное оборудование, воздух в производственных помещениях, рабочий персонал, контейнеры и упаковка готовой продукции. • Микробная контаминация лекарственного препарата может вызвать заболевание у принимающего его человека. В клинической практике известны случаи заболевания, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, споровыми анаэробами, плесневыми грибами и др.

В жидких и мягких лекарственных формах условия для роста и размножения микроорганизмов более подходящие. Это связано с высоким содержанием воды, растительных масел и отсутствием консервантов в составе многих мазей. Более того, содержание в составе мазей антимикробных веществ не всегда гарантирует их микробную чистоту, Размножение микробов изменяет консистенцию мазевых основ, вызывает их прогоркание, появление неприятного запаха и т.д. В жидких лекарственных формах метаболиты микроорганизмов могут изменить его химический состав, а также привести к образованию токсичных продуктов. В твёрдых лекарственных формах риск микробной порчи минимален, так как отсутствуют условия для размножения микробов. Высокая загрязнённость сырья, его неправильное хранение может приводить к изменению свойств.

Санитарно-бактериологический контроль аптек осуществляют не реже двух раз в квартал. Объектами исследования в аптеке являются: • Вода дистиллированная для приготовления ЛС, кроме инъекционных растворов и глазных капель. • Вода дистиллированная для приготовления инъекционных растворов и глазных капель — инъекционные растворы до стерилизации; глазные капли, приготовленные в асептических условиях на стерильных основах (то есть изготовляемые в самих аптеках). • Сухие ЛС, используемые для приготовления инъекционных растворов. • Аптечная посуда, пробки, прокладки, прочие вспомогательные материалы. • Инвентарь, оборудование, руки и санитарная одежда персонала. • Воздух аптечных помещений.

Объекты санитарно-микробиологического исследования в аптеке Вода дистиллированная для приготовления ЛС, кроме инъекционных растворов и глазных капель. Пробы отбирают из бюретки, заполненной исследуемой водой; выводной конец которой предварительно обжигают ватно-спиртовым факелом. Пробы забирают в стерильные бутылки в объёме 300 мл. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то пробы отбирают из приёмника дистиллятора. Определяют содержание МАФАМ, плесневых и дрожжевых грибов. Результаты оценивают по общему количеству микроорганизмов путём суммирования числа выросших колоний бактерий и грибов. Предельно допустимо содержание 10-15 КОЕ в 1 см3. Наличие бактерий группы БГКП в дистиллированной воде не допускается. Вода дистиллированная для приготовления инъекционных растворов и глазных капель. Отбор проб проводят в стерильные флаконы в объёме 15~20мл непосредственно из тех ёмкостей, б которых осуществляют стерилизацию. • Инъекционные растворы до стерилизации отбирают во время их приготовления, но не позднее 1,5 ч и доставляют в тех флаконах, в которых их будут стерилизовать. • Инъекционные растворы, глазные капли после стерилизации и приготовленные асептическим способом доставляют в аптечной упаковке. • Глазные капли из торгового зала аптек доставляют в тех упаковках, в которых их отпускают (3-4 наименования как со стола ассистента, так и с прилавка). Исследование сухих ЛС проводят по показаниям, например в случае неоднократных неудовлетворительных бактериологических анализов. Отбор проб проводят стерильными ложками в количестве 30-50 г, затем растворяют стерильной дистиллированной водой до концентрации, используемой в соответствующем растворе инъекций и глазных капель. Исследование аптечного оборудования. Посуду, пробки, прокладки, воронки, цилиндры исследуют в момент подготовки к разливу инъекционных растворов и глазных капель. Посуу отбирают в укупоренном виде, но без содержимого в количестве трёх штук одинаковой ёмкости; пробки и уплотнители по пять штук, помещая их в стерильную закупоривающуюся посуду. Исследование проводят путём споласкивания оборудования 10 мл стерильной водопроводной воды. В смывной жидкости определяют МАФАМ и БГКП. Бактерий группы МАФАМ не должно быть более 150 КОЕ в смывах, с трёх флаконов, пяти пробок и пяти прокладок. Присутствие БГКП не допускается. Исследование воздуха. Пробы отбирают в асептическом блоке, стерилизационной комнате, в ассистентской, фасовочной, материальной, моечной, в зале обслуживания. Отбор проводят аспирационным методом в чистом, подготовленном к работе помещении (не ранее чем через 30 мин после влажной уборки помещения), при закрытых дверях и форточках. Уровень отбора проб — высота рабочего стола, скорость протягивания воздуха — 25 л/мин. ОМЧ определяют в 100 л воздуха, золотистый стафилококк — в 250 л, плесень и дрожжи — в 250 л. Прочие объекты. Санитарно-микробиологическим исследованиям также подлежит тара для хранения аптечного оборудования, ступки, весы, руки персонала, полотенца, спецодежда и рабочие места. Проводят исследования на наличие БГКП, синегиойной палочки, протеев и золотистого стафилококка (по показаниям). Пробы берут методом смыва с помощью ватных тампонов, помещённых в пробирки с 2 мл 0,85% раствора NaCl или 0,1% пептонной воды. Проводят посев на жидкие и плотные питательные среды. В исследуемых образцах наличие бактерий группы БГКП, синегнойной палочки, протеев и золотистого стафилококка не допускается.