Паралитическая форма
Это самое тяжелое проявление полиомиелита. Болезнь в этом случае начинается остро, с высокой температуры, недомогания, отказа от еды, в половине случаев появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей (кашель, насморк) и кишечника (жидкий стул), а через 1-3 дня присоединяются симптомы поражения нервной системы (головная боль, боли в конечностях, спине). Больные сонливы, неохотно меняют положение тела из-за болей, у них отмечаются мышечные подергивания. Это предпаралитический период, который длится 1-6 дней. Затем снижается температура, и развиваются параличи. Происходит это очень быстро, в течение 1-3 дней или даже нескольких часов. Может быть парализована одна конечность, но значительно чаще обездвиживаются и руки, и ноги. Возможны также поражения дыхательной мускулатуры, что приводит к нарушению дыхания. В редких случаях возникают параличи мышц лица. Паралитическая стадия болезни длится от нескольких дней до 2 нед. и без четкой границы переходит в восстановительную стадию.
Восстановительная стадия продолжается 1-2 года. В первую очередь и более полно восстанавливаются те мышцы, которые пострадали последними. Функция отдельных мышц может восстановиться полностью, а других - только частично.
Резидуальная стадия, или период последствий, характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, вторичными деформациями туловища и суставов. Улучшение двигательных функций в этот период возможно за счет компенсации движений конечностей сохранной мускулатурой. Иногда создается впечатление ухудшения двигательных возможностей, что обусловлено отставанием функции дефектной конечности от требований, предъявляемых растущим организмом ребенка.
В настоящее время число паралитических форм полиомиелита значительно уменьшилось в связи с активной массовой иммунизацией живой полиомиелитной вакциной.
Для "современного" полиомиелита характерно стертое клиническое течение. Значительно реже наблюдаются подъем температуры тела и общеинфекционные симптомы. Тяжелые паралитические формы болезни сменились мелкими вялыми парезами мышц, главным образом нижних конечностей.
Принципы микробиологической диагностики полиомиелита
Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований — кровь и СМЖ.
Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой аптисывороткой.
Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.
Лечение
Средства специфической противовирусной терапии полиомиелита отсутствуют; проводят симптоматическое лечение и предупреждают развитие вторичных бактериальных инфекций.
В препаралитическом периоде и в периоде развития параличей (первые 7—10 дней болезни) можно применять гамма-глобулин из расчета 0,5 мл на 1 кг веса (3—12 мл) внутримышечно 1 раз в сутки до спадения температуры и прекращения параличей.
Профилактика
Для профилактики полиомиелита проводятся общие санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия (изоляция больных, дезинфекция, карантинизаиия, наблюдение за контактными в очагах инфекции и т. п.).
Вводится внутримышечно гамма-глобулин из расчета 0,3—0,5 на 1 кг веса ребенка или соответственно донорская сыворотка детям, бывшим в контакте и больными полиомиелитом.
Первая безопасная и эффективная вакцина была разработана Дж.Солком. Вводимая с помощью инъекции вакцина Солка состоит из убитых вирусов всех трех иммунологических типов. Массовая иммунизация населения США в 1954–1956 обеспечила эффективную защиту. А.Сейбин изготовил живую вакцину, которую можно вводить через рот. В 1960 Министерство здравоохранения США рекомендовало к применению оральную вакцину Сейбина, в 1961 оно лицензировало производство вакцины типов I и II, в 1962 – типа III, а в декабре 1962 после ряда дополнительных проверок объявило о необходимости широкомасштабного проведения оральной вакцинации, особенно детей и подростков. В СССР под руководством М.П.Чумакова и А.А.Смородинцева на основе аттенуированных (ослабленных) штаммов Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958–1960 были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.
Оральная живая полиомиелитная вакцина длительно (до 1 месяца) сохраняется в кишечнике и, как все живые вакцины, формирует в организме привитого человека иммунитет практически идентичный тому, который возникает после перенесения самой инфекции. При этом синтезируются антитела (защитные белки) в крови и на слизистой кишечника (так называемый, секреторный иммунитет), не позволяющие «дикому» вирусу проникнуть в организм. Кроме того, формируются специфические защитные клетки, которые способны распознавать в организме вирусы полиомиелита и уничтожать их. Важно и другое свойство: пока вакцинный вирус живет в кишечнике, он не пускает туда «дикий» вирус полиомиелита. Поэтому в регионах, где есть полиомиелит, новорожденных детей прямо в роддоме прививают живой вакциной, чтобы защитить кроху на первом месяце жизни от инфицирования. Длительного иммунитета такая прививка не формирует, поэтому ее называют «нулевой». А первую вакцинирующую дозу ребенку вводят в 2 месяца и продолжают прививать его по полной схеме.
У живой вакцины против полиомиелита есть еще одно неожиданное свойство – она стимулирует в организме синтез интерферона (противовирусного вещества). Поэтому косвенно такая прививка может защитить от гриппа и других вирусных респираторных инфекций.
Единственная возможность избежать эпидемий – создание коллективного иммунитета к этой инфекции во всех популяциях планеты. Для этого необходимо вакцинировать как минимум 90% населения Земли.
Только в этом случае можно блокировать формирование опасных штаммов полиовируса, а самое главное – лишить возбудителя болезни возможности стремительно распространяться среди восприимчивой прослойки людей. А впоследствии – искоренить полиомиелит, как в свое время это было сделано с натуральной оспой.
Глобальная программа ВОЗ "к 2000-му году – без полиомиелита" предусматривает два основных пути создания коллективного иммунитета к этой инфекции у населения Земли – "ударный" (типа Национальных Дней иммунизации) и "текущий" (постепенная плановая вакцинация детского населения). Развитые страны уже прошли этап "ударной" иммунизации и теперь работают в текущем режиме. Единомоментные же прививочные кампании национального масштаба остаются актуальными для стран со слабым уровнем развития публичного здравоохранения.
Полиомиелит остается эндемичной инфекцией только в шести странах, включая Афганистан, Египет, Индию, Нигер, Нигерию и Пакистан.
Осложнения вакцинации.
У вакцинированных и их контактов живая оральная полиовирусная вакцина может вызывать параличи. Приблизительный риск — 1 случай паралитической болезни у иммунологи чески здоровых реципиентов вакцины на 7,8 млн. доз OPV и 1 случай паралитической болезни среди домашних и других контактов вакцинированного на 5,5 млн. введенных доз. Самый большой риск развития параличей бывает после первой дозы. С 1973 года до 1984 года сообщается, что общая частота параличей — 1 случай на 520 тыс. первичных доз и I случай на 12,3 мл. последующих доз. Лица с иммунной недостаточностью, получающие вакцину или контактирующие с вакцинированным, относятся к группе особенно высокого риска развития паралитической формы болезни.
Предрасполагают к возникновению вакциноассоциированных полиомиелит (ВАП) и врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта. Лица, перенесшие вакциноассоциированный полиомиелит, в дальнейшем должны продолжать прививки, но только инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).
Лицам, перенесшим полиомиелит, в дальнейшем необходимо продолжить вакцинацию, так как повторное заболевание может быть вызвано другим типом вируса.
Для того чтобы избежать деформации суставов и позвоночника, а также облегчить движения больного используют специальную обувь - туторы, ортопедические аппараты, корсеты. При выраженных деформациях в суставах и укорочении сухожилий проводят хирургическое лечение.