Билет 8: Характер изменений в легких и в вдп (верхние дыхательные пути) при курении (www.Sigarets.Ru)
Многие исследователи полагают, что связанные с курением функциональные изменения вы органах дыхания не являются непосредственной причиной развития ряда хронических болезней, а служат предрасполагающим фактором для развития острых заболеваний дыхательных путей. Установлено, что у курящих значительно чаще, чем у некурящих, встречаются острые заболевания верхних дыхательных путей, которые, как правило, протекают более тяжело и длительно, с частыми осложнениями.
При изучении реакции бронхолегочной системы на вдыхание раздражающих веществ обычно обращают внимание на изменения альвеолярных пространств, состава структуры альвеолярных перегородок. Могут наблюдаться изменения типов альвеолярных клеток, гиперплазия слизистых желез, гиперсекреция слизи, воспаление, иммунологические нарушения, гиперактивность и гипертрофия гладкой мускулатуры, внутреннее сужение - фиброз или деструкция дыхательных путей.
В зависимости от длительности и интенсивности курения наблюдается метаплазия бронхиального эпителия из цилиндрического в плоский. При этом повреждается очищающий дыхательные пути механизм, наблюдается как абсолютное уменьшение числа ресничек, так и снижение частоты их "ударов" и неоднородность их моторики - примерно на 1/3 меньше, чем у некурящих.
Многочисленными исследованиями установлено более широкое распространение (в 3-4 раза) органических изменений и симптомов нарушений функций органов дыхания у курящих подростков и взрослых, в том числе молодых курильщиков, по сравнению с некурящими, а уровень смертности в 9-10 раз выше.
Эти закономерности характерны как для мужчин, так и для женщин. Вероятность заболеть или умереть существенно возрастает с увеличением длительности курения. В то же время у мужчин хронический бронхит наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. Особенно отчетливо это различие проявляется в старших возрастных группах. Вероятно, это связано с тем, что в возрасте 50 лет и старше мужчины-курильщики составляют 70%, а женщины - 35%.
Было установлено наличие связи между курением и другими болезнями органов дыхания (туберкулез, грипп).
Смертность курильщиков вследствие хронического бронхита в качестве основного заболевания и присоединившейся недостаточности при легочном сердце, согласно статистическим данным, в 15-20 раз выше по сравнению с некурящими, причем у выкуривающих более 25 сигарет в день смертность в 30 раз выше, чем у некурящих. При этом смертность находится в прямой зависимости от возраста, интенсивности и длительности курения и степени ингаляции табачного дыма. Следует отметить, что спустя 5 лет после прекращения курения показатели смертности у бывших курильщиков и некурящих становятся примерно одинаковыми. По данным Department of Health and Human Services, USA (1984), от хронических болезней легких в США погибает ежегодно до 62 тыс. человек.
Это неудивительно, поскольку табачный дым содержит вещества, повреждающие клеточные мембраны. Вместе с тем после прекращения курения наблюдается быстрое восстановление проницаемости эпителия дыхательных путей.
Помимо морфологических изменений, у курящих обнаружены разнообразные нарушения функциональной деятельности бронхолегочной системы, в первую очередь снижение вентиляции легких и, таким образом, снабжения организма кислородом.
Защита дыхательных путей от проникающих частичек дыма зависит от клапанного механизма. Некоторые частички дыма уничтожают эти альвеолярные механизмы - макрофаги, и их ферменты освобождаются, вызывая повреждение альвеол и в дальнейшем развитие эмфиземы.
У курящих сигареты наблюдаются 2 вида хронических поражений легких: одно ведет к гиперсекреции слизи, другое - к закупорке дыхательных путей.
В мокроте у курильщиков почти в 20% случаев обнаруживаются сильно измененные атипичные бронхиальные клетки. B. Corin и соавт. (1978) выявили в цитоплазме пневмоцитов у заядлых курильщиков кристаллы холестерина как результат нарушения метаболизма, возникших под действием курения. Так называемый холестериновый пневмонит у курильщиков может прогрессировать и приводит к развитию тяжелых форм легочной патологии.
Отечественными и зарубежными клиницистами был установлен факт развития у курильщиков фарингитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов, хронических пневмоний, бронхопневмоний, эмфиземы и др.
Помимо постоянного кашля, для начальных периодов курения характерны такие симптомы респираторных заболеваний, как выделение мокроты, астматическое укороченное дыхание, сухие свистящие хрипы, изменения функций внешнего дыхания, которые после прекращения курения могут частично исчезнуть.
Бронхиальная астма у курильщиков может развиться в результате повышенной чувствительности к табачному дыму и, прежде всего в результате действия компонентов табачного дыма. Приступы затрудненного дыхания, спазмы и одышка могут появляться и у пассивных курильщиков, длительно пребывающих в накуренных помещениях. При этом особенно чувствительными являются дети.
В ранней стадии поражения дыхательных путей отказ от курения приводит к восстановлению функции легких, однако полного восстановления все же не наблюдается. В последние годы увеличивается потребление сигарет с фильтром или так называемых легких сигарет с пониженным содержанием смолы и никотина. Однако и при курении таких сигарет наблюдаются поражения органов дыхания.
Таким образом, можно констатировать наличие доказанной и статистически обоснованной связи между курением и симптомами бронхита, нарушениями дыхательной функции и характерными патологоанатомическими изменениями в органах дыхания. Курение представляет собой важный фактор риска для хронических заболеваний дыхательных путей.
Вы все еще хотите курить?!!
Билет № 9. Схема, объясняющая зависимость здоровья от состояния толстого кишечника и легких.
Схему я не нашел, если у Вас есть в лекциях или книжках, скиньте please!
Толстый кишечник - это отдел пищеварительного тракта. Его длина около 2 метров, диаметр - около 5 см. В толстом кишечнике всасываются различные вещества: углеводы, белки, вода, растворы солей, витамины. Через толстый кишечник удаляются отходы пищеварения. В нём также обитает до 500 видов различных бактерий. Учёными установлено, что качественный и количественный состав микрофлоры кишечника меняется в зависимости от продуктов питания. На продуктах растительного происхождения, содержащих клетчатку, размножаются одни виды бактерий. На продуктах животного происхождения - другие. Бактерии размножающиеся на растительном сырье, полезны для организма. Они из клетчатки вырабатывают аминокислоты, витамины и поддерживают нормальное кислотно-щелочное равновесие в полости толстого кишечника. Также эти бактерии подавляют гнилостные и бродильные процессы и, что особенно важно, повышают иммунитет! Бактерии, размножающиеся на животном сырье и особенно на мясе, образуют в толстом кишечнике вредные вещества, способствующие развитию гнилостных и бродильных процессов, подавляют иммунитет, способствуют возникновению онкологических заболеваний. Всасывательная и эвакуаторная функции толстого кишечника могут нарушаться от обильного потребления высококалорийных и крахмалистых продуктов питания. Из за неправильного питания также могут появляться различные дисбактериозы.
Состав микрофлоры кишечника чутко реагируют на изменения в организме и окружающей среде. В настоящее время из-за активного воздействия на организм химических загрязнений, радиационных воздействий, ухудшения качества питания, использования антибиотиков, и других агрессивных фарм препаратов, баланс микрофлоры от преобладания бифидо- и лактобактерий сдвигается в сторону вредной патогенной флоры. Развивающееся при этом состояние называется дисбактериозом кишечника. Уровень усвоения поступающих в желудок веществ, необходимых для нормального функционирования организма, резко снижается, так как нарушаются процессы пищеварения и всасывания всех необходимых человеку ингредиентов. Это приводит к гипотрофии, гиповитаминозам и ферментопатиям. При дисбактериозе угнетается иммунитет и повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Конечный результат этих ненормальных процессов - самоинтоксикация всего организма, залежи каловых камней, болезни сердца, угнетение нормальной работы органов малого таза, почек печени, огромное количество кишечных паразитов, возникновение онкозаболеваний, как в самом толстом кишечнике, так и в других частях тела.
Как дисбактериоз толстого кишечника связан с аллергией?
У 77-100% больных с атопическим дерматитом, крапивницей, бронхиальной астмой выявляется дисбактериоз толстого кишечника. При этом наиболее часто, наряду с дефицитом бифидо- и лактобактерий, у этих больных определяется избыточный рост золотистого стафилококка и грибов рода Candida. К этим микроорганизмам, в избыточном количестве находящихся и на коже, у больных с аллергическими заболеваниями развивается повышенная чувствительность (бактериальная или грибковая аллергия соответственно).
В исследованиях зарубежных авторов также было показано, что в странах с низкой распространенностью аллергических заболеваний (например, в Эстонии) спектр кишечных бактерий весьма отличается от такового в странах с более высокой распространенностью аллергии (например, в Швеции). Назначение новорожденным бифидобактерий приводило к снижению частоты атопического дерматита у них в два раза, по сравнению с не получавшими бифидобактерий. Многочисленными наблюдениями доказано положительное влияние коррекции дисбактериоза кишечника на течение аллергических заболеваний, она является одним из важных направлений нормализации микрофлоры толстого кишечника у детей. Поэтому во многих родильных домах при появлении ребенка ему сразу же дают перорально препараты, содержащие бифидобактерии.
