
- •1. 2. 3. Энтеровирусные инфекции.
- •7. Лабораторная диагностика.
- •9. Профилактика и лечение.
- •Задача 2.
- •1. 2. 3. Полиомиелит.
- •6. Клинические формы инфекции. Различают четыре основные формы полиомиелита, из них первые две протекают без проникновения вируса в цнс, а последующие две формы характеризуются поражением цнс:
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •5. Патогенез и клиника.
- •Задача 5.
- •5. Патогенез и клиника.
- •6. 7. Лабораторная диагностика гепатита в.
- •Задача 6.
- •5. 6. Патогенез и клинические формы.
- •7. Лабораторная диагностика гепатита с.
- •9. Профилактика и лечение.
- •Задача 7.
- •7. Лабораторная диагностика.
- •8. Специфическая профилактика и лечение.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •5. 6. Патогенез и клинические формы инфекции.
- •Задача 10.
- •1. 2. 3. Корь - острое вирусное антропонозное заболевание, проявляющееся интоксикацией, лихорадкой, катаральным поражением верхних дыхательных путей и своеобразной пятнисто-папулезной сыпью.
- •4. 5. Патогенез. Основным звеном патогенеза коревой инфекции является системное поражение лимфоидной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов.
- •8. Специфическая профилактика и лечение
- •Задача 11.
- •4. 5. Патогенез и клинические формы заболевания.
- •8. Специфическая профилактика и лечение.
- •Задача 12.
- •3. 4. 5. Патогенез и клинические проявления краснухи.
- •6. 7. 8. Лабораторная диагностика краснухи.
- •9. Специфическая профилактика.
- •Задача 13.
- •3. 4. Патогенез бешенства.
- •5. Лабораторная диагностика бешенства.
- •6. 7. 8. Специфическая профилактика и лечение.
- •Задача 14.
- •4. Патогенез клещевого энцефалита.
- •7. 8. 9. Специфическая профилактика и лечение клещевого энцефалита
- •Задача 15.
- •5. 6. Патогенез и клиника герпетической инфекции.
- •7. Лабораторная диагностика.
- •8. Лечение герпетических инфекций.
- •Задача 16.
- •4. Патогенез и клинические формы.
- •Задача 17.
- •5. 6. Патогенез и клинические формы.
- •7. Лабораторная диагностика цмв-инфекции
- •8. Лечение и профилактика.
- •Задача 18.
- •4. Эпидемиология.
- •5. 6. Патогенез и стадии вич-инфекции.
- •8. Лечение и профилактика.
- •Задача 19.
8. Лечение и профилактика.
ВИЧ-инфекция не поддается окончательному излечению имеющимися лекарственными средствами. Поэтому основной целью лечения является максимально возможное продление и улучшение качества жизни больного с сохранением его работоспособности, а при возникновении вторичных заболеваний — замедление их развития и снижение тяжести.
Лечение ВИЧ-инфекции является комплексным и включает антиретровирусную терапию, направленную непосредственно на возбудителя, иммунокоррегирующую терапию посредством иммуномодуляторов, лечение оппортунистических инфекций и опухолей соответствующими антибиотиками, химиопрепаратами, облучением.
Антиретровирусная терапия осуществляется химиопрепаратами, нарушающими репродукцию вируса. Многие из них являются токсичными, требуют 2-3 кратного ежедневного приема и длительных повторных курсов лечения. Как правило, это дорогостоящие препараты. В лабораториях мира проводится постоянная работа по получению эффективных, менее токсичных и более удобных для применения химиопрепаратов.
В России разрешены к применению 15 антиретровирусных препаратов, среди них два - отечественного производства.
Антивирусные препараты отличаются по химическому составу и механизму действия, их можно подразделить на группы.
1. Ингибиторы обратной транскриптазы - нуклеозидные и нуклеотидные аналоги. Эти препараты встраиваются в нить ДНК, формирующуюся при участии обратной транскриптазы на вирусной РНК-матрице и блокируют синтез ДНК. Тем самым нарушается процесс обратной транскрипции, а, следовательно, и репродукция ВИЧ. Различают нуклеозидные аналоги тимидина и аналоги других нуклеозидов.
Производные тимидина: - Азидотимидин (АЗТ, Зидовудин, Ретровир, Тимидин - производства России);
- Ставудин (зеритЛ'Никавир;
- Фосфазид (Россия) - (фосфорилированный АЗТ, менее токсичен, дольше не выводится из организма. Производные других нуклеозидов:
- Диданозин (Видекс) - производное аденина;
- Зальцитабин (Хивид,- Ламивудин (Эпивир) – производные цитозина;
- Абакавир (Зиаген) - производное гуанина. Комбинированный препарат - Комбивир (Зидовудин + Ламивудин).
2. Ингибиторы обратной транскриптазы - ненуклеозидные аналоги. Препараты непосредственно соединяются с активным центром обратной транскриптазы и блокируют ее.
- Невирапин (Вирамун); Ифавиренц (Стокрин).
К этим препаратам быстро формируется лекарственная устойчивость ВИЧ, поэтому их применяют в комбинации с антивирусными препаратами из других групп.
3. Ингибиторы протеазы ВИЧ. Препараты обладают высокой токсичностью, требуют 3-х кратного приема в сутки совместно с пищей, соблюдения диеты. Это самые дорогостоящие препараты. Все это ограничивает их применение.
- Санквинавир (Фортоваза);
- Индинавир (Криксиван);
- Нельфинавир (Вирасепт);
- Ритонавир (Норвир)
Выявлено, что при приеме одновременно двух препаратов, ингибиторов протеазы, из которых один Ритонавир, лечебная доза препаратов значительно снижается. Ингибиторы протеазы обязательно комбинируют с антиретровирусными препаратами из первой группы.
Таким образом, основными антивирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции являются ингибиторы обратной транскриптазы. Только они пригодны для монотерапии - лечения одним препаратом. Более эффективно их совместное применение с препаратами той же группы - производными других нуклеозидов, то есть битерапия. Еще более интенсивной является тритерапия, при которой к этим двум препаратам добавляют третий - ингибитор обратной транскриптазы с иным механизмом действия (ненуклеозидный аналог) или ингибитор протеазы. Иногда используют схему лечения четырьмя препаратами.
Совместное применение нескольких препаратов уменьшает риск возникновения лекарственной устойчивости ВИЧ.
Антивирусную моно- или битерапию ВИЧ-инфекции проводят во 2-й стадии заболевания при возникновении ранних клинических проявлений, например: неосложненных или с присоединением вторичных оппортунистических инфекций. После нормализации состояния и значительного повышения количества СО4+-лимфоцитов/мкл лечение прекращают.
Лечение возобновляют в конце 3 стадии (латентной), применяя интенсивную терапию несколькими антивирусными препаратами. Показанием к возобновлению лечения служит снижение количества CD4+-клеток/мкл и присоединение оппортунистических инфекций. Лечение проводят 12-недельными курсами с перерывами во время ремиссий до конца жизни больного.
Общие меры профилактики аналогичны применяемым при гепатите В, гепатите С и других инфекциях, передающимся половым путем.
Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции отсутствует. Ведутся интенсивные исследования по получению эффективных вакцин.