Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Вирусология.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
644.1 Кб
Скачать

8. Лечение и профилактика.

ВИЧ-инфекция не поддается окончательному излечению имею­щимися лекарственными средствами. Поэтому основной целью лече­ния является максимально возможное продление и улучшение качества жизни больного с сохранением его работоспособности, а при возник­новении вторичных заболеваний — замедление их развития и сниже­ние тяжести.

Лечение ВИЧ-инфекции является комплексным и включает антиретровирусную терапию, направленную непосредственно на воз­будителя, иммунокоррегирующую терапию посредством иммуномодуляторов, лечение оппортунистических инфекций и опухолей соответствующими антибиотиками, химиопрепаратами, облучением.

Антиретровирусная терапия осуществляется химиопрепа­ратами, нарушающими репродукцию вируса. Многие из них являют­ся токсичными, требуют 2-3 кратного ежедневного приема и длительных повторных курсов лечения. Как правило, это дорогостоя­щие препараты. В лабораториях мира проводится постоянная работа по получению эффективных, менее токсичных и более удобных для применения химиопрепаратов.

В России разрешены к применению 15 антиретровирусных пре­паратов, среди них два - отечественного производства.

Антивирусные препараты отличаются по химическому составу и механизму действия, их можно подразделить на группы.

1. Ингибиторы обратной транскриптазы - нуклеозидные и нуклеотидные аналоги. Эти препараты встраиваются в нить ДНК, фор­мирующуюся при участии обратной транскриптазы на вирусной РНК-матрице и блокируют синтез ДНК. Тем самым нарушается процесс обратной транскрипции, а, следовательно, и репродук­ция ВИЧ. Различают нуклеозидные аналоги тимидина и аналоги других нуклеозидов.

Производные тимидина: - Азидотимидин (АЗТ, Зидовудин, Ретровир, Тимидин - производства России);

- Ставудин (зеритЛ'Никавир;

- Фосфазид (Россия) - (фосфорилированный АЗТ, менее токсичен, дольше не выводится из организма. Производные других нуклеозидов:

- Диданозин (Видекс) - производное аденина;

- Зальцитабин (Хивид,- Ламивудин (Эпивир) – производные цитозина;

- Абакавир (Зиаген) - производное гуанина. Комбинированный препарат - Комбивир (Зидовудин + Ламивудин).

2. Ингибиторы обратной транскриптазы - ненуклеозидные аналоги. Препараты непосредственно соединяются с активным центром обратной транскриптазы и блокируют ее.

- Невирапин (Вирамун); Ифавиренц (Стокрин).

К этим препаратам быстро формируется лекарственная устойчи­вость ВИЧ, поэтому их применяют в комбинации с антивирусными препаратами из других групп.

3. Ингибиторы протеазы ВИЧ. Препараты обладают высокой ток­сичностью, требуют 3-х кратного приема в сутки совместно с пищей, соблюдения диеты. Это самые дорогостоящие препара­ты. Все это ограничивает их применение.

- Санквинавир (Фортоваза);

- Индинавир (Криксиван);

- Нельфинавир (Вирасепт);

- Ритонавир (Норвир)

Выявлено, что при приеме одновременно двух препаратов, инги­биторов протеазы, из которых один Ритонавир, лечебная доза препа­ратов значительно снижается. Ингибиторы протеазы обязательно комбинируют с антиретровирусными препаратами из первой группы.

Таким образом, основными антивирусными препаратами для лече­ния ВИЧ-инфекции являются ингибиторы обратной транскриптазы. Только они пригодны для монотерапии - лечения одним препаратом. Более эффективно их совместное применение с препаратами той же группы - производными других нуклеозидов, то есть битерапия. Еще более интенсивной является тритерапия, при которой к этим двум пре­паратам добавляют третий - ингибитор обратной транскриптазы с иным механизмом действия (ненуклеозидный аналог) или ингибитор протеазы. Иногда используют схему лечения четырьмя препаратами.

Совместное применение нескольких препаратов уменьшает риск возникновения лекарственной устойчивости ВИЧ.

Антивирусную моно- или битерапию ВИЧ-инфекции проводят во 2-й стадии заболевания при возникновении ранних клинических проявлений, например: неосложненных или с присоединением вторичных оппортунис­тических инфекций. После нормализации состояния и значительного повы­шения количества СО4+-лимфоцитов/мкл лечение прекращают.

Лечение возобновляют в конце 3 стадии (латентной), применяя интенсивную терапию несколькими антивирусными препаратами. По­казанием к возобновлению лечения служит снижение количества CD4+-клеток/мкл и присоединение оппортунистических инфекций. Лечение проводят 12-недельными курсами с перерывами во время ремиссий до конца жизни больного.

Общие меры профилактики аналогичны применяемым при гепа­тите В, гепатите С и других инфекциях, передающимся половым путем.

Специфическая профилактика ВИЧ-инфекции отсутствует. Ве­дутся интенсивные исследования по получению эффективных вакцин.