Задача 16.

1. 2. 3. Ветряная оспа - острое инфекционное высококонтагиозное за­болевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксика­цией и распространенной везикулярной сыпью. Кроме ветряной оспы, тот же возбудитель при реактивации латентной инфекции может вызывать опоясывающий герпес (лишай) - herpes zoster. Это заболевание характеризуется появлением везикулярной сыпи по ходу чувствительных нервов, обычно межреберных, и сопровожда­ется сильными болями.

Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса относит­ся к семейству Herpesviridae, подсемейству альфа-Herpesvirinae, роду Varicellovirus, типу herpes zoster.

Строение вириона и биологические свойства herpes zoster ана­логичны вирусу простого герпеса.

Эпидемиология

Ветряная оспа является антропонозной инфекцией. Источник -больной человек, который начинает выделять вирус за сутки до высы­пания и продолжает до пятого дня после появления последних высы­паний, или больной опоясывающим герпесом.

Механизмы передачи возбудителя - аэрогенный и, реже, контактный. Доказана и вертикальная - трансплацентарная - передача от матери к плоду.

4. Патогенез и клинические формы.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реплицируется в области входных ворот и попа­дает лимфогенным путем в кровоток. Далее проникает в эпители­альные клетки кожи и слизистых оболочек, внутренние органы (печень, легкие, желудочно-кишечный тракт) и нервную ткань. На коже и слизистых оболочках выявляется сыпь, которая проходит следующие стадии: макула, затем папула, везикула (содержащая вирус в высокой концентрации), пустула, которая подсыхает и покрывается коричневой корочкой. Рубцы на месте ветряночной сыпи формируются редко.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса обладает выра­женной нейротропностью, может поражать межпозвоночные ганглии, кору мозжечка, подкорковую область и кору головного мозга. В тяже­лых случаях возникает ветряночный энцефалит и менингит.

Особенно опасна ветряная оспа у беременных в первом триместре беременности, так как вирус оказывает тератогенное действие на плод. После перенесенной ветряной оспы вирус может многие годы сохраняться в межпозвоночных ганглиях (от 3-го грудного до 3-го по­ясничного) и ганглиях тройничного нерва (поражается глазная ветвь) в виде латентной персистентной инфекции. При снижении резистентности организма вследствие какого-либо неблагоприятного воздейст­вия (переохлаждение, стресс, травмы и пр.) возникает рецидив в виде локальной везикулярной сыпи по ходу иннервации определенного сенсорного ганглия. Обычно развивается односторонний процесс с поражением кожи головы, шеи или туловища - опоясывающий герпес. Клинические формы ветряной оспы. Инкубационный пери­од ветряной оспы составляет 11-21 день.

Различают типичные (лег­кая, среднетяжелая и тяжелая) и атипичные (генерализованная, геморрагическая, гангренозная) формы ветряной оспы. По тече­нию эту инфекцию подразделяют на заболевание без осложнений и с осложнениями.

1. Легкая форма болезни характеризуется субфебрильной темпера­турой, отсутствием симптомов интоксикации, необильными вы­сыпаниями заболевание продолжается 2-4 дня.

2. Средняя форма тяжести — температура до 39°С, умеренная интоксикация и обильные высыпания на коже и слизистых оболоч­ках, заболевание продолжается 4-5 дней.

3. Тяжелая форма - высокая температура (до 40°С), сильная интоксикация (рвота, отсутствие аппетита, бессонница и т.д.) и обиль­ные высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождающиеся сильным зудом. Заболевание продолжается 7-9 дней.

4. Генерализованная (висцеральная) форма сопровождается гипер­термией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних ор­ганов (печени, почек, легких и т.д.).

5. Геморрагическая форма наблюдается, когда содержимое пузырь-

ков принимает геморрагический характер, а также возникают носовые кровотечения, кровавая рвота и кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.

6. Гангренозная форма характеризуется переходом геморрагичес­ких пузырьков в очаги некроза, покрытие кровянистым струпом, после отслоения которого обнажаются глубокие язвы.

7. Осложнения ветряной оспы - ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит, миелиты, нефриты, миокардиты и т.д., а также при­соединение вторичной инфекции: рожа, пиодермия, абсцесс, флегмона, сепсис и др.

Опоясывающий герпес обусловлен реактивацией латентного ви­руса, находящегося в организме в нервных ганглиях после перенесен­ной в детстве ветряной оспы. Различают абортивную, типичную и тяжелые (буллезную, геморрагическую, гангренозную и генерализо­ванную) разновидности опоясывающего герпеса.

5. Иммунитет. В типичных случаях ветряная оспа заканчивается выздоровлением с формированием стойкого гуморального и клеточ­ного иммунитета.

8. Лабораторная диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

Диагноз ветряной оспы ставится на основании анамнеза, клини­ческих симптомов и, иногда, для подтверждения диагноз, применяют лабораторную диагностику. Исследуемые материалы: содержимое ве­зикул, сыворотка крови. Диагностику проводят, как и при простом герпесе, вирусоскопическим, вирусологическим, серологическим, молекулярно-генетическим и иммунофлюоресцентным методами

9. Профилактика и лечение ветряной.

Для экстренной профилактики эффективно введение специфи­ческого комбинированного донорского ветряночного и противогерпетического иммуноглобулина в первые 3-4 дня после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

Лечение. При типичных формах ветряной оспы применяют симп­томатическое лечение. При осложненных формах ветряной оспы и при опоясывающем лишае назначают этиотропное лечение, аналогичное лечению герпетической инфекции, а именно: анормальные нуклеозиды, вирулицидные препараты, интерфероны или индукторы интерферонов, иммуномодуляторы.