6. Клинические формы инфекции. Различают четыре основные формы полиомиелита, из них первые две протекают без проникновения вируса в цнс, а последующие две формы характеризуются поражением цнс:

- Бессимптомная, которая возникает более чем у 90% инфи­цированных.

- Абортивная («малая болезнь), составляющая около 5% инфи­цированных, протекает с повышением температуры, симптомами ОРВИ и гастроэнтерита. Заболевание продолжается 4-7 дней и завер­шается полным выздоровлением, если не переходит в другую форму с поражением ЦНС.

В таких случаях нередко наблюдается двухволновое течение ин­фекции: после симптомов, характерных для абортивного течения бо­лезни, температура снижается и самочувствие больного улучшается. Наступает ремиссия, которая длится 1 -3 дня, а затем развивается тя­желая форма полиомиелита - менингеальная или паралитическая. Эти формы инфекции могут и не иметь двухволнового характера, а с само­го начала протекать тяжело.

- Менингеальная форма (непаралитический полиомиелит). На фоне катарального поражения верхних дыхательных путей и симпто­мов гастроэнтерита развивается синдром серозного менингита с менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, боли в спине, симптом Кернига), высокой температурой, интоксикацией, тош­нотой и рвотой. При люмбальной пункции отмечается повышенное давление спинномозговой жидкости, в которой увеличено количество лимфоцитов и отсутствуют бактерии. Заболевание нередко имеет тя­желое течение, но, как правило, завершается выздоровлением.

- Паралитическая форма (большая болезнь). Это наиболее опас­ная форма полиомиелита, которая нередко приводит к тяжелой инва­лидности, а иногда и к гибели больного. Различают, в зависимости от локализации поражения, спинальный, бульбарный, понтинный и сме­шанные варианты течения заболевания.

- Спинальный вариант. Кроме вышеописанных общих симпто­мов, при этом варианте поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к развитию вялых параличей и парезов конечностей, а иногда и мышц туловища. Восстановление происходит медленно и часто бывает неполным, человек становится пожизненным инвалидом.

- Бульбарный вариант - наиболее тяжелая форма полиомиелитной инфекции, при которой летальность достигает 75%. Характеризу­ется комплексным поражением ядер продолговатого мозга с развитием параличей гортани, глотки, мягкого неба и др. Особенно опасны пора­жения дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких случаях летальный исход наступает через 1-3 дня после развития параличей.

- Понтинный вариант. Проявляется в поражении находящихся в области моста ядер лицевого нерва (УП пара) и развитии параличей мышц лица. Прогноз для жизни благоприятный, но восстановление может быть неполным, возможны остаточные параличи.

7. Иммунитет. Перенесенное заболевание оставляет стойкий, по­жизненный типоспецифический постинфекционный иммунитет гумо­рального характера. Защитное действие оказывают типоспецифические вируснейтрализующие сывороточные антитела и, особенно, секретор­ные IgA, находящиеся в области входных ворот.

8. Специфическая профилактика и лечение.

Активная профилактика полиомиелита проводится путем плано­вой вакцинации детей, начиная с 3-х месячного возраста и далее в со­ответствии с прививочным календарем.

Основной препарат - живая полиомиелитная вакцина, содержа­щая аттенуированные штаммы Сэбина полиовирусов 1,2 и 3 типов.

Также разрешены к применению следующие инактивированные вакцины:

- «Имовакс Полно» (Франция), содержащая обезвреженные фор­малином полиовирусы 1,2 и 3 типов;

- вакцина «Тетра кок» (Франция), в состав которой входят инак­тивированные полиовирусы 1,2 и 3 типов, дифтерийный и столбняч­ный анатоксины, адсорбированные на гидрооксиде алюминия, и суспензия убитых коклюшных бактерий.

Согласно современной рекомендации, целесообразно первую вак­цинацию грудным детям проводить инактивированной вакциной, как более безопасной, а для дальнейшего курса вакцинации использовать живую пероральную полиомиелитную вакцину.

Экстренная пассивная профилактика полиомиелита осуществля­ется путем введения нормального человеческого иммуноглобулина. Этот препарат, содержащий антитела различной специфичности, вводят не­привитым или неполноценно привитым детям возможно быстрее после их контакта с больными полиомиелитом.

Лечение полиомиелита зависит от периода заболевания (предпаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный) и включает в себя симптоматическую и патогенетическую терапию, фи­зиотерапию, ортопедо-хирургическое лечение и лечебную физкультуру.

9. Да.