Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкаре

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

IV курса специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Педиатрия»

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Кораблева Н.Н.

Тема: Анатомо-физиологические особенности и методика обследования сердечно-сосудистой системы у детей. Функциональная диагностика и семиотика поражения сердечно-сосудистой системы. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы. Врожденные пороки сердца: классификация, гемодинамическая характеристика основных форм, клиника осложнений и их лечение. Миокардиты: особенности клиники, диагностики, принципы терапии.

Цель изучения темы: Закрепление знаний и умений по диагностике заболеваний кардиологического профиля и составлению плана лечебно-профилактических мероприятий у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Задачи:

1. Изучить анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.

2. Научить методике сбора анамнеза, объективного обследования сердечно-сосудистой системы у детей различных возрастных групп.

3. Выявлять наиболее часто встречающиеся синдромы поражения сердечно-сосудистой системы исходя из знаний анатомо-физиологических особенностей данной системы, с учетом данных анамнеза жизни и заболевания, объективного обследования.

4. Составлять план обследования больного с учетом клинико-анамнестических данных для уточнения правильного синдромокомплекса.

5. Обучить студентов установлению клинического диагноза неревматического кардита с указанием активности и характера течения процесса на основании изучения этиологии, патогенеза, клинических проявлений, клинико-лабораторных, биохимических, инструментальных, рентгенологических исследований.

6. Обучить студентов установлению различных врожденных пороков сердца, хронической сердечной недостаточности на основании изучения этиологии, патогенеза, клинических проявлений, функционально-рентгенологических данных.

7. Рассмотреть особенности клиники, диагностики и принципы терапии миокардитов у детей.

Студент должен знать:

до изучения темы- 1-3; после изучения темы- 4-8.

1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей различного возраста.

2. Круги кровообращения.

3. Фетальные коммуникации.

4. Возрастные особенности основных констант сердечно-сосудистой системы.

5. Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы.

6. Врожденные пороки сердца: причины возникновения, гемодинамика, клинико-функциональная характеристика и диагностика ВПС бледного (ДМЖП, ДМПП, ОАП, коарктация аорты, стеноз аорты и легочной артерии) и синего (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов) типа; принципы консервативной терапии осложнений врожденных пороков сердца, показания к оперативной коррекции.

7. Миокардиты: этиология, клиника, диагностика, принципы терапии.

8. Хроническая недостаточность кровообращения: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Студент должен уметь:

1. Целенаправленно собрать анамнез жизни и болезни и провести осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

2. Снять электрокардиограмму, оценить полученные данные в зависимости от возраста.

3. Провести функциональные пробы.

4. Выделить синдромы поражения сердца.

5. Назначить дополнительные методы исследования.

6. Составить заключение по характеру выявленной патологии.

7. Устанавливать диагноз основных заболеваний сердечно-сосудистой системы

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля.

Вопросы для самоконтроля:

1. Кровообращение плода и новорожденного ребенка.

2. Морфологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

3. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

4. Особенности сбора анамнеза у детей с сердечно-сосудистой патологией.

5. Особенности осмотра детей с заболеваниями сердца и сосудов.

6. Семиотика изменения границ относительной сердечной тупости.

7. Семиотика изменений тонов сердца.

8. Функциональные и органические сердечные шумы.

9. Семиотика изменений артериального давления.

10. Неревматический кардит: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

11. Инфекционный эндокардит: этиопатогенез, классификация, клиника, критерии диагностики, принципы лечения.

12. Перикардит: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

13. Врожденные пороки сердца: этиопатогенез, классификация, фазы течения патологического процесса, возможные осложнения.

14. Врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты): клиника, диагностика, принципы лечения.

15. Недостаточность кровообращения: классификация, причины возникновения, клиника, диагностика, принципы лечения.

16. Нарушения ритма и проводимости у детей: клинико-функциональные особенности.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. Первичные сосуды, образующиеся во внутриутробном периоде, по структуре напоминают:

а) артерии мышечного типа

б) артерии эластического типа

в) капилляры

г) вены безмышечного типа

2. Интоксикация сердечными гликозидами возможна при сочетании их с:

а) холестирамином

б) анаприлином

в) препаратами калия

г) препаратами кальция

3. При сердечной недостаточности, рефрактерной к лечению сердечными гликозидами, показано применение:

а) повышенной дозы сердечных гликозидов

б) вазодилататоров

в) дофамина

4. Артериальной гипертензией может сопровождаться следующий врожденный порок:

а) стеноз аорты

б) стеноз легочной артерии

в) коарктация аорты

5. Систолическая перегрузка миокарда желудочков компенсаторно сопровождается:

а) реализацией закона Франка-Старлинга

б) гипертрофией миокарда

в) тахикардией

6. Фиброэластоз эндокарда левого желудочка является:

а) эмбриопатией

б) ранней фетопатией

в) поздней фетопатией

7. Анатомическое закрытие артериального протока происходит:

а) к 10 дню жизни

б) к 1 месяцу

в) в 1,5-3 месяца

8. В норме частота сердечных сокращений у ребенка 1 года составляет:

а) 140 в 1 минуту

б) 120 в 1 минуту

в) 110 в 1 минуту

9. В норме артериальное давление на ногах:

а) выше, чем на руках на 20-30 мм рт.ст.

б) равно давлению на руках

в) ниже, чем на руках на 20-30 мм рт.ст.

10. При коарктации аорты отмечается значительное ослабление пульса или его исчезновение на:

а) височной артерии

б) сонной артерии

в) лучевой артерии

г) бедренной артерии

11. Брадикардия может отмечаться при всех патологических состояниях, кроме:

а) микседема

б) мозговая кома

в) передозировка дигоксина

г) лихорадка

д) сыпной тиф

12. Левая граница относительной сердечной тупости у ребенка 5 лет находится:

а) в V межреберьи по среднеключичной линии

б) в IV межреберьи на 1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии

в) в V межреберьи на 0,5-1 см кнутри от левой среднеключичной линии

13. Для органического шума в отличие от функционального характерно:

а) шум продолжительный, достаточно грубого тембра

б) не проводятся за пределы сердца

в) интенсивность шума напрямую зависит от положения тела

14. Систолический шум дующего тембра, равномерно занимающий всю систолу, имеющий р.mах. в III-IY межреберьях слева от грудины, проводится в левую подмышечную впадину, характерен для:

а) недостаточности митрального клапана

б) дефекта межжелудочковой перегородки

в) аортального стеноза

г) открытого артериального протока

15. Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически характеризуется:

а) появлением влажных хрипов в легких

б) повышением артериального давления

в) увеличением размеров печени

г) появлением ритма «галопа»

д) тахикардией

е) тахипноэ

16. Для лечения синдрома сердечной недостаточности используют:

а) периферические вазодилататоры

б) диуретики

в) препараты калия

г) ингибиторы АПФ

д) сердечные гликозиды

е) антибактериальные препараты

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

17. Патологическая гипертрофия миокарда характеризуется:

а) увеличением массы миокарда за счет гиперплазии кардимиоцитов и возрастания их общего количества

б) увеличением объема кардимиоцитов

в) уменьшением количества капилляров на единицу объема миокарда

г) отставанием роста нервных волокон от роста массы миофибрилл

18. Гипокалиемию может вызвать длительное лечение:

а) фуросемидом

б) ацетазоламидом (диакарбом)

в) спиронолактоном (верошпироном)

г) гипотиазидом

19. К побочным эффектам фуросемида относятся:

а) гиперкалиемия

б) гипокалиемия

в) гипонатриемия

г) гипохлоремический алкалоз

д) гипокальциемия

е) гипомагниемия

20. При артериальной гипертензии возможны жалобы на:

а) головную боль

б) энурез

в) боли в животе

г) рвоту

21. Кровообращение плода характеризуется следующими особенностями:

а) функционированием плацентарного круга кровообращения

б) нижняя половина туловища получает более артериализированную кровь

в) гемодинамика плода осуществляется с помощью эмбриональных путей кровотока

г) в сосудах тела плода циркулирует смешанная артерио-венозная кровь

д) малый круг кровообращения плода достаточно хорошо функционирует

22. К морфологическим особенностям сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей относятся:

а) преобладание парасимпатической нервной регуляции

б) большая ширина просвета артериальных сосудов (просвет артерий равен просвету вен)

в) тонкость мышечных пучков миокарда и более тесное их расположение

г) мышечные клетки большие, с хорошо выраженной поперечной исчерченностью

д) в ткани сердца хорошо развиты соединительно-тканные структуры

е) слабое развитие эластической ткани в области атриовентрикулярных отверстий

23. Причиной смещения верхушечного толчка влево не является:

а) гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) ателектаз нижней доли правого легкого

в) плевроперикардиальные спайки слева

г) левосторонний экссудативный плеврит или гидроторакс

24. Укажите характерные черты «сердечных» отеков:

а) они появляются вначале на лице, периорбитально

б) пальпаторно воспринимаются плотными

в) сочетаются с серым колоритом цвета кожных покровов с акроцианозом

г) сочетаются с бледностью кожных покровов

25. Купирование одышечно-цианотического приступа при тетраде Фалло проводят:

а) промедолом

б) кордиамином

в) дигоксином

г) диуретиками

д) препаратами калия

26. Клиническими признаками миокардита являются:

а) глухость сердечных тонов

б) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влево

в) акцент второго тона во втором межреберье слева

г) лимфополиадения

д) тахикардия

27. По периоду возникновения неревматический кардит может быть:

а) врожденный

б) приобретенный

в) наследственно обусловленный

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Пример задачи с эталоном ответа: