- •Ситуационная задача 11 [k000122]
- •Ситуационная задача 37 [k000194]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Ситуационная задача 73 [k000257] - эндокринология
- •Ситуационная задача 82 [k000314]
- •3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 117 [k000449]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 119 [k000457]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 120 [k000458]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 128 [k000935]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 134 [k001950]
- •Ситуационная задача 140 [k001979]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Ситуационная задача 226 [k002909]
- •Ситуационная задача 256 [k002966]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 257 [k002967]
- •Ситуационная задача 262 [k002976]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 322 [k005310]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 323 [k005312]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 324 [k005313]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 336 [k005329]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 345 [k005412]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 351 [k005423]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Ситуационная задача 140 [k001979]
Основная часть
Больная Д. 56 лет поступила в больницу с жалобами на появление сильной головной боли, головокружения, ощущения пульсации в голове, тошноты, нечѐткости зрения. Данные симптомы впервые в жизни появились шесть месяцев тому назад на фоне стресса. Была доставлена в больницу, где впервые было обнаружено повышение АД до 180/120 мм рт. ст. Наблюдалась в дальнейшем у врача-терапевта участкового, принимала гипотензивную терапию. В последнее время АД при нерегулярных измерениях 150/80 мм рт. ст.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Индекс массы тела - 29,7 кг/м2. Лицо гиперемировано. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту. Пульс - 96 ударов в минуту, АД - 190/90 мм рт. ст. на обеих руках. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отѐков на нижних конечностях нет.
В общем анализе крови без патологических изменений.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и сформулируйте ЭКГ-заключение.
3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?
4. Среди каких неотложных состояний требуется провести дифференциальную диагностику?
5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного состояния?
Ответ:
1. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Гипертонический криз, гиперкинетический
2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4<RV5>RV6, высокий RaVL (>11 мм), RV5+SV2 = 41 мм. Гипертрофия левого желудочка.
3. Синдром артериальной гипертензии.
4. Осложнѐнные гипертонические кризы при геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, острой гипертонической энцефалопатии, феохромоцитоме, расслаивающей аневризме аорты.
5. Лечение больного с неосложнѐнным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном неосложнѐнном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующемся ГК, частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара. При неосложнѐнном гипертоническом кризе (ГК) возможно, как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивных препаратов (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: Нифедипин, Каптоприл, Клонидин, Пропранолол, Празозин.
Так как присутствует тахикардия – лечение можно начать с пропранолола.
Ситуационная задача 141 [K001980]
Основная часть
Больной Е. 67 лет был экстренно направлен врачом-терапевтом участковым в больницу с жалобами на удушье, стеснение в груди, сухой кашель.
Анамнез: в течение последних 15 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится. Вышеописанные жалобы появились впервые внезапно ночью во время сна.
Объективно: состояние тяжѐлое. Положение ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом губ, акроцианоз. Дыхание хриплое, ЧДД - 40 в минуту. В лѐгких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Пульс - 120 ударов в минуту, ритмичен, напряжен. АД - 180/120 мм рт. ст. Левая граница сердечной тупости смещена латерально на 2 см. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за хрипов в лѐгких. Печень не пальпируется, отѐков нет. Температура тела нормальная.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):
Вопросы: