Подход к острым заболеваниям живота

Термин " острые заболевания живота "обычно используется для обозначения больных, внезапно почувствовавших острую боль в животе. Однако, более исчерпывающее определение должно включать в себя любые заболевания органов брюшной полости, приводящие к острым симптомам, поскольку не все опасные для жизни заболевания органов брюшной полости болезненны. Кроме того, проявление симптомов, связанных с болями в животе, например изменения осанки или голоса, может не состояться у пациента в состоянии депрессии или пониженных умственных способностей. Кошки реже собак проявляют симптомы, связанные с дискомфортом в животе.

Есть большое количество причин острых заболеваний живота (см. таблицу 1), многие из которых требуют срочного хирургического вмешательства. Пациент с острым заболеванием живота часто проявляет также системные (часто сердечнососудистые и метаболические) аномалии, связанные с протеканием конкретной болезни, поэтому подход к лечению этих больных должен соединить два основных направления:

1. Стабилизация пациента с выявлением и лечением вторичных системных нарушений - это должно быть начато как можно скорее после поступления животного в клинику;

2. Диагностическое обследование для выявления основной причины заболевания. Важно определить, требует ли проблема срочного хирургического вмешательства после первоначальной стабилизации для обеспечения наилучших шансов на успешное излечение.

В зависимости от имеющихся сотрудников и тяжести состояния пациента, первоначальная оценка должна включать:

1. Базовый осмотр пациента;

2. Основные моменты из истории пациента;

3. Оценка главных систем органов (см. предыдущую лекцию);

4. Получение крови для базы данных с помощью внутривенного катетера (см. далее).

После того как это сделано и жизненно опасные состояния, например гиповолемия, лечатся, можно продолжать дальнейшие диагностические оценки, включая:

• Полный медицинский осмотр;

• Подробная история;

• Дальнейший анализ крови по мере необходимости;

• Получение рисунков брюшной полости;

• Анализ брюшной жидкости.

Базовый осмотр

Знание результатов базового осмотра (возраст, порода, пол, репродуктивный статус) полезно при упорядочивании и установлении приоритетов для дифференциальных диагнозов. Например, если лабрадор в возрасте 1 год имеет острую рвоту и боли в животе, глотание инородных тел и инвагинация кишечника будут в верхней части дифференциального списка. Если же шнауцер среднего возраста имеет те же симптомы, панкреатит является более вероятным. Кроме диагнозов, связанных с полом или репродуктивным состоянием пациента (например, скопления гноя в полости матки, абсцесс предстательной железы), базовый осмотр никогда не должен использоваться для полного исключения дифференциальных диагнозов, однако он может помочь при установлении приоритетов для диагностических тестов. 

История

История пациента с острыми заболеваниями живота часто является неопределенной, поскольку владельцы сообщают о неспецифических признаках, таких как летаргия, отсутствие аппетита, рвота или диарея. Во многих случаях животное просто нашли без сознания. Однако, иногда историческая информация может указать на причину заболевания, например могли быть свидетели проглатывания инородного тела.

Контрольный перечень вопросов, предлагается ниже:

Сколько лет вашему животному?

Является ли ваше животное кастрированным?

Когда ваше животное последний раз прививалось?

Принимает ли ваше животное какие-либо предписанные лекарства?

Давали ли вы вашему животному какие-либо человеческие лекарства, особенно обезболивающие?

Могло ли ваше животное получить незаметную травму?

Ваше животное жуёт или ест что-то помимо своей еды?

Заметили ли вы исчезновение игрушек или других мелких предметов в последнее время?

Имели ли место какие-либо изменения в аппетите или заборе воды животного в дни, предшествующие этому?

Были ли у животного недавно рвота или понос? Охарактеризовать, если да.

Нормально ли мочеиспускание у животного? Охарактеризовать, если нет.