1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику. Какой объем помощи должен быть оказан раненому на МПП?

5. Очередность эвакуации в ОМедБД?

№ 24 В ОмедБД находится рядовой О., 20 лет с пулевым ранением средней трети левого бедра. В последние три дня появился кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры тела до 37,5⁰С.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. При аускультации в нижних отделах левого легкого выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС 96 в мин. АД 75/40 мм рт.ст.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

№ 25 Больная 37 лет доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом были две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД 140/80 мм рт.ст.

Объективно: одышка в покое 32 дыхательных движений в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура 36,8⁰С. В лёгких дыхание жёсткое, с удлинённым выдохом, хрипов нет. Пульс 100 в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

При обследовании гинекологом обнаружена фибромиома матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра.

ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, глубокий S₁, патологический Q_III, высокие и остроконечные Р_II-III, _AVF, отрицательные Т в V_I-III.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

• № 26 У женщины 58 лет, после менопаузы в течение 6 лет появились кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Страдает гипертонической болезнью.

При осмотре с помощью зеркал: шейка “сочная”, гормонально активная, из цервикального канала - незначительные кровянистые выделения. Влагалищное исследование: размеры тела матки немного больше нормы, матка подвижна, безболезненна. Область придатков свободна.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

№ 27 Пожилая женщина упала на улице с упором на правую руку, почувствовала резкую боль в области плеча, обратилась в травматологический пункт через 1,5 часа после травмы.

При осмотре: здоровой рукой поддерживает поврежденную руку, которая плотно прижата к туловищу. Определяется видимая деформация в области надплечья. Активные движения в плечевом суставе ограничены, при пассивных движениях усиливаются боли в надплечье.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какое лечебное мероприятие нужно провести на этапе первой врачебной помощи

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести на этапе специализированной помощи.

№ 28 Больная 32 лет. Находится в палате интенсивного наблюдения. На вечернем обходе отмечено резкое ухудшение состояния. Утром оперирована по поводу объемного образования, отчетливо видимого и значительно нарушавшего конфигурацию шеи. До операции долго лечилась по поводу резкого похудания и нарушения ритма сердца.

При осмотре. Возбуждена, лицо красное, кожа влажная. Температура 40^оС. Одышка. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 120-140 в мин. АД 200/40 мм рт.ст. Рвота. Живот мягкий, болезненный во всех отделах.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

№ 29 Больная П. 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Отмечает непереносимость молока и жирной пищи. Заболела вчера после дня рождения, где приняла 150 г коньяка с хорошей закуской. Появились тошнота, рвота, озноб, иктеричность склер, темный (почти черный) цвет мочи. Решив, что отравилась, сделала промывание желудка и клизму.

Объективно: состояние близкое к удовлетворительному, упитанность обычная, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД 20 в мин. Сердце без патологии, пульс 98 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 100/60 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по Курлову 10-9-8 см. Селезенка перкуторно 12х8 см. Стул один раз в сутки, кал неоформленный, темно-коричневого цвета.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

№ 30 Больной 40 лет, поступил с жалобами на частые головные боли, утомляемость одышку, приступы с резким повышением артериального давления. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, который сопровождался резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах, кожные покровы влажные. Пульс 95 в минуту. АД 260/120 мм рт.ст.

В крови: лейкоциты 12х10⁹/л, глюкоза 8,0 ммоль/л, в моче сахара нет.