1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. Определите срок беременности.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

№ 20 Мальчик 2 лет поступил в больницу через 8 часов от начала заболевания, которое проявилось ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до 39⁰С, беспокойством, была 5 раз рвота.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Капризен, мало контактен, язык обложен белым налетом, суховат. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. Пульс 124 в минуту. Живот умеренно вздут, выражено активное напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации живота беспокойство ребенка усиливается, отталкивает руку. При обследовании прямой кишки бурно реагирует, патологических образований при этом не определяется. Лейкоцитоз 23х10⁹/л.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику. Какой диагностический прием поможет уточнить диагноз?

№ 21 Ребенку 4,5 года. Физическое развитие соответствует возрасту. Очень эмоционален, страдает логоневрозом. Психически развивается, опережая сверстников: умеет читать, много знает стихов. После посещения театра ребенок очень возбудился, стремится поделиться с окружающими своими впечатлениями. Затем мама почувствовала легкий запах ацетона изо рта ребенка. Вскоре мальчик пожаловался на боли в животе. Появились боли в суставах, рвота. Наследственность отягощена по мочекаменной болезни и подагре.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

№ 22 Больной Н. 38 лет, поступил в приемное отделение через 10 часов от начала заболевания с жалобами на жажду, сухость во рту, слабость, головокружение, многократные рвоту и жидкий стул. Заболел остро, ночью, когда появились рвота и жидкий стул. Из эпиданамнеза выяснено, что 3 дня назад больной вернулся из поездки по Индии.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, Температура тела 36,5^оС. Черты лица заострены, глаза запавшие, темные круги под глазами, акроцианоз. Тургор кожи снижен. Выражен симптом “руки прачки”. Голос осиплый, отмечаются судороги нижних конечностей. АД 80/40 мм рт.ст. Пульс 112 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Язык сухой обложен. При пальпации живота выявлена болезненность в эпигастрии, урчание по ходу кишечника. Мочится мало, небольшими порциями. Стул обильный, без счета, водянистый, белого цвета, без патологических примесей. Рвотные массы водянистые.

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Определите группу заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать данное состояние.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выработайте необходимую диагностическую и лечебную тактику.

№ 23 Рядовой А. доставлен на МПП, через 1,5 часа после взрыва шариковой бомбы, с обширной раной левого плеча и ранением левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Умеренная слабость. Пульс 110 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Кашель с кровянистой мокротой. Перкуторно слева притупление до IV ребра. Дыхание не проводится. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Правая граница относительной тупости сердца расширена. В рану на вдохе поступает воздух. На сортировочной площадке возникло кровотечение из левой подмышечной области.