Вирусный гепатит

Возбудитель

• разные вирусы

• А

• В

• С

• дельта

• Е и др.

• разные по составу

• ДНК- и

• РНК-содержащие

• разные по путям передачи и эпидемиологии

• А и Е –

• алиментарным путем

• В, С, Д –

• парентеральным путем

• через кровь

• переливание крови

• инъекции нестерильными шприцами, иглами

• хирургический инструментарий, в т.ч. стоматологический

• половым путем

• вирус дельта – не самостоятельный

• наслаивается на В

• резко утяжеляет его течение

• разные по патогенезу

• вирус гепатита А

• прямое цитопатическое д-е на гепатоциты

• небольшой инкубационный период – дни, недели

• вирусы В и С

• инкубационный – до полугода

• д-ют через иммунную систему

• она распознает наличие вируса внутри гепатоцитов

• и убивает пораженные Кл

• т.е. цитопатическое д-е осуществляет ИС

• но результат – один – некроз гепатоцитов =

• главный клинический симптом =

• паренхиматозная желтуха

• + активация трансаминаз в крови

• существуют варианты легкого клинического течения

• нет некроза гепатоцитов

• только дистрофия

• нет паренхиматозной желтухи

• больной не знает, что болен

• очень опасен для окружающих в эпидемиологическом отношении

Вирусный гепатит м.б.

• острым

• А и Е – всегда

• хроническим

• при В – реже

• при С – чаще

Хронические гепатиты – см. б-ни органов пищеварения

Сегодня – только острые

Морфологически – 3 формы:

• 1) Самая легкая форма – циклическая (острый циклический гепатит)

• дистрофические изменения гепатоцитов

• наиболее часто – вакуольная

• хар-на для всех вирусных

• но при С м.б. жировая

• некроз – в единичных Кл

• это сопровождается паренхиматозной желтухой

• нарушение конъюгации билирубина

• повышение прямого и непрямого в крови

• попадание желчных кислот в ток крови

• 2) самый тяжелый вариант – злокачественное течение

• с массивными некрозами

• поля некроза обычно – несколько долек

• иногда очаги > 10 см

• или множественные мелкие

• или обширные

• некротизированные гепатоциты пропитаны желчью

• печень – охряно-желтого цвета

• == большая желтая печень

• если некроз стенок Сс = кровоизлияния == красный цвет

• == большая пестрая печень

• затем некротические массы начинают рассасываться

• печень резко уменьшается в размерах

• уходит, прячется в подреберье

• коллапс стромы

• рубцевание

• гепатаргия

• нужно агрессивное лечение

• но не всегда эффективно

• при молниеносных, фулминантных формах

• 3) промежуточный по тяжести – холестатический вариант

• холестаз – застой желчи

• воспаление мелких желчных протоков и окружающей ткани == холангиолит и перихолангиолит ==

• сужение просвета == механическая желтуха

• большие трудности для дифференциальной диагностики

• с Оп

• камнями

• и другими видами холангита

• иногда == неоправданное хирургическое вмешательство

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиос – серый + миелит – В мозга == В серого в-ва мозга –

• вирус тропен к двигательным нейронам в сером в-ве

• спинного и головного мозга

Возбудитель

• мелкий нейтропный вирус

• мало изменчив

• поэтому вакцинация эффективна

• раньше – энтеральная вакцинация

• – прием таблеток

• 100%, обязательная

• практически не встречался

• сейчас – частота возрастает

• п.ч. по разным причинам – прослойка не вакцинированных детей

Заражение

• от больного человека к здоровому

Пути передачи

• чаще – алиментарный

• но м.б. через зев (миндалины)

• возбудитель – в кровь == виремия

• по периферическим нервам == в мозг

• чаще – спинной == спинальная форма

• двигательные нейроны – в передних рогах СМ

• в отличие от tabes dorsalis при Luese – задние рога == тактильная чувствительность

• чаще – поясничное утолщение

• т.е. нервы, контролирующие двигательную функцию нижних конечностей

• м.б. бульбарная форма == поражение продолговатого мозга – реже

• совсем редко – энцефалитическая форма – поражение коры ГМ (прецентральной извилины)