Острая гипертоническая энцефалопатия

К острой гипертонической энцефалопатии относят такие острые состояния, при которых на фоне резкого подъема арте­риального давления развивается общемозговая и/или локаль­ная симптоматика, которая держится более суток.

В основе лежат отек головного мозга, множественные оча­ги геморрагии и ишемий.

Острая гипертоническая энцефалопатия встречается при почечной и эссенциальной гипертензии, эклампсии и развива­ется при подъеме систолического артериального давления выше 200—270 мм рт. ст. и диастолического — выше 120 мм рт. ст.

Клиническая картина

У больного возникают резко выраженные обще­мозговые симптомы:

• сильные го­ловные боли, часто диффузные, реже локализованные в заты­лочной области, которые носят давящий или распирающий характер,

• тошнота и рвота,

• шу­м в голове,

• несистемное головокружение,

• на глазном дне - отек дисков зрительных нервов,

Выражены вегетативные нарушения:

1. гиперемия или бледность лица,

2. гипергидроз,

3. сухость во рту,

4. тахикардия,

5. кар­диалгия.

В тяжелых случаях отмечаются:

• нарушение сознания, ог­лушенность,

• сонливость,

• психомоторное возбуждение,

• дезориентированность в месте и времени,

• генерализованные тонико-клонические припадки,

• могут быть выражены менингеальные симптомы.

Наряду с общемозговой симптоматикой при острой гипер­тонической энцефалопатии выявляются очаговые симптомы:

• нередко отмечаются фотопсии,

• резкое снижение остроты зре­ния,

• парестезии, снижение болевой чувствительности в области языка, губ, кистей, иногда по гемитипу,

• иногда мо­гут наблюдаться парезы, параличи,

• расстройства речи.

Однако в большинстве случаев очаговая симптоматика или отсутствует, или проявляется в виде микросимптомов, и тогда основное ядро клинической картины составляют выше­указанные общемозговые симптомы.

Эпизод острой гипертонической энцефалопатии, как пра­вило, имеет благоприятный исход, однако в некоторых случа­ях может закончиться летально.

Малый инсульт

Церебральные инсульты — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), сопровождающееся стойким дефи­цитом функций мозга.

К этой группе патологии отнесены:

• ишемические инсульты (инфаркты мозга),

• внутримозговые,

• субарахноидальные кровоизлияния.

К малому инсульту относят случаи острых нарушений мозгового кровообращения, при которых общемозговые и оча­говые симптомы полностью регрессируют за период от 24 ч до 3 нед.

Этиология

Ведущими этиологическими фак­торами малого инсульта являются:

• атеросклероз,

• гипертони­ческая болезнь и их сочетание.

• ревматизм,

• шейным остеохондрозом,

• артериаль­ная гипотония,

• ИБС и др.

Патогенез

Следующие механизмы: сосудисто-мозговая недостаточность, изменения тонуса сосудов, нарушения коагулирующих, фибринолитических и реологических свойств крови, определенное значение имеют артерио-артериальные эмболии.

Малый инсульт может быть не только ишемическим, но и геморрагическим.

Морфо­логическими субстратами его могут являться:

• малые инфарк­ты мозга,

• лакунарные инфаркты,

• микрогеморрагии.

Клиническая картина

Клиническая сим­птоматика малого инсульта складывается из общемозговых и очаговых симптомов, характер, выраженность и относитель­ное преобладание которых зависят от ряда факторов, в том числе от исходного фона, ведущего патогенетического звена, поражения сосудистого бассейна.

Малый инсульт в каротидном бассейне:

• об­щемозговые симптомы наблюдаются в основном 1—3 сут. и легко выражены.

• очаговые симптомы представлены двига­тельными, чувствительными, речевыми нарушениями в раз­личных сочетаниях, регресс симптомов происходит в течение 3 нед..

Наиболее частыми являются двигатель­ные и чувствительные нарушения. Реже наблюдаются речевые расстройства, при этом более характерны нарушения речи по типу дизартрии, как при право-, так и при левополушарной локализации очага, очаговые симпто­мы у подавляющего большинства больных выражены легко и умеренно. Двигательные, чувствительные, речевые нарушения редко бывают изолированными, чаще наблюдаются их сочетания, при этом самым частым является синдром, выражаю­щийся сочетанием слабости в руке с центральными парезами лицевого и подъязычного нервов и нарушением речи по типу дизартрии. В целом гемипарезы наблюдаются реже, чем моно­парезы и, как правило, выражены легко.

Малый инсульт в вертебрально-базилярной системе:

• общемозговые симптомы отмечаются чаще и выраже­ны значительнее, чем при инсульте в каротидном бассейне,

• может наблюдаться развернутый гипертензионный синдром, выражающийся резкой головной болью с тошнотой и рвотой, нарушением сознания по типу оглушения, наличием оболочечных тонических рефлексов (при нормальном составе ликвора).

Очаговые симптомы:

• вестибулярно-мозжечковые:

1. головокружение,

2. нарушением статики,

3. координации движений

Вегета­тивные симптомы:

• не бывают изолирован­ными, но иногда доминируют в клинической картине острей­шего периода.

Можно на­блюдать синдромы поражения ретикулярной формации:

• дропатаки,

• кратковременные расстройства сознания,

• астенические состояния.

Нарушения функций черепных нервов:

• недостаточность отводящего нерва (чаще двусторонняя),

• нарушениями чув­ствительности на лице по ядерному типу,

• часты пора­жения лицевого и подъязычного нервов по центральному типу.

Двигательные нарушения чаще бывают представлены из­менениями в рефлекторной сфере, чем парезами.

Чувствитель­ные расстройства наблюдаются более редко, и в основном стра­дает поверхностная чувствительность.

Часто встречается следующие синдромы:

• отечно-гипертензионный,

• эпилептиформный,

• вегетативно-сосудистый,

• вестибуло-атактический синдромы.

Они нередко сочетаются между собой и, как пра­вило, дополняются рефлекторными, двигательными, чувстви­тельными нарушениями, свидетельствующими о заинтересо­ванности 2 и более бассейнов.

Исходом малого инсульта является полное выздоровле­ние с восстановлением трудоспособности.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза, тщательном неврологичес­ком исследовании больных в острейшем периоде ОНМК и в динамике. Острое или подострое развитие нередко выражен­ной общемозговой или очаговой симптоматики, относящейся к определенному бассейну кровоснабжения, полный регресс ее за период от 2 сут до 3 нед позволяют диагностировать ма­лый инсульт.

Дифференциация малого инсульта с преходящими нару­шениями мозгового кровообращения может быть осуществ­лена уже на вторые сутки с момента возникновения ОНМК. От преходящих нарушений малый инсульт отличается наличием неврологических симптомов, относящихся к данному сосудистому эпизоду, по истечении суток с момента их воз­никновения.

Стационарное лечение продолжается до 3—4 нед, времен­ная нетрудоспособность — до 2 мес.