Очаговые неврологические симптомы

Проявляются возникновением следующих расстройств:

• Двигательных: моно-, геми-, парапарезы и др., па­ резы черепных нервов, гиперкинезы.

• Речевых: афазия, дизартрия.

• Чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой или сложных видов чувствительно­сти, астереогноз.

• Координаторных: вестибулярная и/или мозжечковая атаксия, астазия, абазия.

• Зрительных: скотомы, гемианопсии, амавроз, фотопсии.

• Высших психических функций: расстройства выпол­нения действий по заранее выработанному плану (апраксия) и расстройства узнавания предметов на основе чувственного восприятия (агнозии).

• Памяти: фиксационная или транзиторная глобаль­ная амнезия, дезориентация во времени.

Общемозговая симптоматика

• Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы.

• Головная боль.

• Тошнота, рвота.

• Судорожный припадок.

Менингеальная симптоматика

Эти симптомы могут появляться одновременно с обще­мозговой и/или очаговой неврологической симптомати­кой, при субарахноидальных кровоизлияниях могут выс­тупать в качестве единственного клинического синдрома:

• Напряжение заднешейных мышц.

• Положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева.

• На догоспитальном этапе определить характер инсуль­та (ишемический или геморрагический) с высокой точно­стью невозможно, однако предположительное суждение о нем полезно для определения профиля госпитализации пациента (госпитализация больного в стационар с нали­чием или отсутствием нейрохирургического отделения). Врач может принять на вооружение следующие наиболее Часто встречающиеся признаки ишемического или ге­моррагического инсульта

Характерной особенностью ишемического инсульта явля­ется преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.

Ишемический инсульт имеет три степени тяжести:

1. малый инсульт — характеризуется незначительно выраженной неврологической симптоматикой, полностью регрес­сирующей в течение 3 нед с момента развития инсульта;

2. ишемический инсульт средней тяжести — без клинических признаков отека мозга, без расстройств сознания, с пре­обладанием в клинической картине умеренной очаговой неврологической симптоматики;

3. тяжелый инсульт — проявляется выраженной общемоз­говой симптоматикой с угнетением сознания, признаками отека мозга, вегетативно-трофическими нарушениями, грубым очаговым дефектом, часто дислокационными симптомами (Гусев Е.И., 1998).

При ишемическом инсульте состояние тяжести при по­ступлении, динамика процесса объективизируются по разра­ботанным шкалам: Скандинавской, Orgogozo, Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой. Количество баллов в этих шкалах имеет амплитуду от 0 (смерть больного) до 60, 100 и 49 (от­сутствие изменений в неврологическом статусе) соответ­ственно. Использование этих шкал должно стать обязательным так­тическим приемом в практике неврологов.

На основе тщательного исследования неврологического статуса анализируются выявленные

• симптомы и синдро­мы;

• определяется характер, степень выраженности и локали­зация поражения центральной и/или периферической не­рвной системы,

• неврологическое обследование при остро развившемся заболевании необходимо повторить в динами­ке с интервалом в 1—2 ч, проводя при этом дифференциаль­ную диагностику со сходными клиническими формами забо­леваний,

• у тяжелых больных на основании неврологического об­следования проводится оценка состояния сознания по шкале Глазго, где для определения степени угнетения сознания необходи­мо суммировать баллы, определяющие состояние каждой из трех функций. Пределы колебаний составляют от 3 до 15 бал­лов.