Коагулопатические кровотечения

• кровотечения, связанные с нарушением процессов гемостаза.

Классификация:

1. врожденные заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, недостаток V, VII, X, XII факторов);

2. заболевания печени (цирроз, гепатит);

3. тромбогеморрагический синдром (ТГС) – приводит к летальному исходу из-за выхода крови из всех органов и тканей.

Тромбогеморрагический синдром

• это сложное нарушение гемостаза, при котором множественное внутрисосудистое свертывание сочетается с множественными кровоизлияниями на фоне повышения проницаемости сосудистой стенки.

Клиническая картина ТГС.

Если во время или после операции развивается кровотечение из всех капилляров раны, матки, кишечника, почек, брюшины и т.д., а из анамнеза свертываемость крови была нормальной, то следует думать о развитии ТГС.

Стадии ТГС

1. Гиперкоагуляция – активация I фазы свертываемости крови, появление избыточного тромбопластина, стаз фэк в просвете сосудов;

2. Коагулопатия потребления – повышение свертываемости крови ведет к множественному внутрисосудистому тромбообразованию;

3. Фибринолиз – снижение содержания фибриногена, повышение активаторов фибринолиза; наиболее опасная стадия (потеря 40% крови);

4. Восстановление – остановка кровотечения, нормализация гемостаза.

Лечение ТГС

1. Аминокапроновая кислота – 2-6 мл/кг, в/в

2. Гепарин – 20-30 Ед/кг, в/в, повторить через 3-4 часа

3. Реополиглюкин – 2-6 мл/кг, в/в

4. Гемоделюция (р-р Рингера + р-р Хартмана = 40-60 мл/кг;

0,9% NaCl).