Артроскопическая операция на коленном суставе Вэйн о. Уитни

Введение. Прежде чем приступить к клиническим случаям, хирурги обязаны отработать основные приемы (методы) триангуляции и освоить артроскопическое оборудование, инструментарий и углы доступа. Качественный курс инструктажа оправдывает капиталовложение. Хирурги, освоившие основные приемы, могут отрабатывать свою технику на манекенах животных, костях, соединенных в суставы, и трупах.

Отличие визуальной оценки коленного сустава от плечевого и локтевого суставов заключается в том, что она требует более щадящего обращения с суставом, а также использования электрической бритвы и электрокоагулятора (инструмента для прижигания). Все эти компоненты (составляющие) взаимосвязаны в ходе приобретения навыков. Другое отличие заключается в том, что в ходе артроскопического исследования коленный сустав легко может начать кровоточить как следствие гиперемии синовия и воспаления подкожно-жировой прослойки (клетчатки) коленной чашечки. В этом случае необходима быстрая, эффективная и аккуратная остановка крови. Формирование периартикулярных остеофитов проходит быстро и интенсивно. Следует добавить, что периартикулярный фиброз и утолщение, которые возможны при хроническом течении процесса, могут затруднить проведение артроскопического исследования, особенно, когда хирург пытается провести доступ к медиальной и латеральной частям сустава. Если хирург обладает небольшим опытом в проведении артроскопической операции коленного сустава или же артроскопия не способна разрешить проблему, в этом случае врач должен быть готов перейти от артроскопической процедуры к открытой артротомии. Следует отметить, что хирург обязан предвидеть такой ход событий и заранее планировать большой запас времени на операцию. Когда техника отточена, артроскопическое исследование и операция проходят зачастую намного быстрее и аккуратнее, нежели традиционная артротомия. При этом снижается процент необходимости перехода от артроскопии к открытому методу.

Высококвалифицированная поддержка и слаженная, четкая работа операционной команды крайне существенны (важны). Достижение правильного положения тела пациента и конечности, на которой предусмотрена операция, могут значительно увеличить время анестезии в том случае, если операционная бригада недостаточно хорошо тренирована. Работа хирурга зависит от действий опытного ассистента, так как хирург практически не имеет возможности самостоятельно брать инструменты. Ассистент играет чрезвычайно существенную роль в контролировании расположения конечности для наилучшей визуализации. Основные важнейшие задачи ассистирующей сестры в ходе артроскопической операции заключаются в подаче оперирующему врачу необходимого инструментария и мониторинге состояния пациента. Без соответствующей командной работы увеличивается длительность операции и возрастает процент послеоперационных осложнений и расстройств. Так или иначе, после того, как операционная бригада отработала необходимые навыки, артроскопия, как правило, позволяет проводить аккуратное исследование коленного сустава и воздействовать на него с минимальной травматизацией, дискомфортом для пациента, наименьшей площадью рубцевания и быстрым восстановлением функции конености.