Острое гнойное воспаление среднего уха

В отличие от катаральных форм хар-ся:

-Бурным развитием;

-Выраженной общей реакцией организма;

-Образованием гнойного экссудата в среднем ухе.

Этиология:

- стрептококки (гемолитический, зеленящий, слизистый), все виды стафилококка и пневмококки.

-кишечн., дифтерийн. палочка, микобактерии туберкулеза, фузоспирохетозн. симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости

течение проходит 3 стадии:

- Неперфоративная - возникновение и развитие воспалительного процесса в среднем ухе, и нарастание клинических симптомов в связи со скоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсикоинфекции в общий ток кровеносных и лимфатических сосудов.

- Перфоративная - прободение барабанной перепонки и гноетечение, постепенное уменьшение выраженности общих симптомов.

- Репаративная - происходит разрешение воспалительного процесса.

Симптомы острого гнойного среднего отита:

В Ι стадии заболевания ведущей жалобой является боль в ухе - колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая; усиливаясь к ночи, боль расстраивает сон.

Боль вызывается давлением утолщенной, инфильтрированной, отечной слизистой оболочки и экссудата на ветви языкоглоточного и тройничного нервов, нередко иррадиирует в зубы, висок и всю соответствующую половину головы., усиливается при глотании, чиханье, кашле, так как при этом повышается давление в барабанной полости, утихает после самопроизвольного прорыва гноя через барабанную перепонку или парацентеза. Следующим субъективным симптомом является заложенность уха и шум в нем. Это связано главным образом с ограничением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Значительно нарушено общее состояние больного, повышение температуры тела.

ΙΙ стадия - перфоративную - возникают прободение барабанной перепонки и гноетечение, сначала обильное, а затем постепенно уменьшающееся. В этой стадии отмечают стихание боли, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры.

ΙΙΙстадия - репаративная. Происходит разрешение воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие перфорации. Стихание воспалительного процесса характеризуется постепенно уменьшающейся гиперемией барабанной перепонки и восстановлением обычного ее цвета.

Длительность отдельных стадий в течение 2-4 недель.

Диагностика:

- отоскопия - изменения барабанной перепонки: в самом начале заболевания отмечается инъецирование сосудов по рукоятке молоточка и по радиусам от нее, т.е. ограниченная гиперемия, которая затем становится разлитой. Позднее появляется резкая гиперемия и воспалительная инфильтрация всей барабанной перепонки.

Особенности острого оттита у детей

У детей развивается преимущественно как вторичное заболевание в связи с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Причины можно свести к следующим группам

- Анатомические особенности уха у детей:

- В раннем детстве слуховая труба короче, шире, расположена более горизонтально, чем у взрослых;

- В среднем ухе новорожденных и грудных детей вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки и воздуха имеется миксоидная ткань - рыхлая, студенистая соединительная ткань, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся благоприятной средой для развития микроорганизмов. У новорожденных, кроме того, в барабанной полости может находиться, околоплодная жидкость.

- Отсутствие приобретенного иммунитета.

- Грудные дети почти постоянно находятся в горизонтальном положении, поэтому молоко при срыгивании попадает через слуховую трубу в барабанную полость.

- Дети более подвержены общим инфекционным заболеваниям, таким как корь, скарлатина, дифтерия, которые нередко осложняются острым отитом.

- Имеющаяся часто у детей гипертрофия лимфаденоидной ткани глотки, острые тонзиллиты и аденоидиты способствуют возникновению и затяжному течению острого отита.

Клинич. течение:

начинается внезапно, остро. Температура до 39-40°C. При тяжелой форме особенно у детей грудного возраста, могут возникнуть явления менингизма: рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей.

Иногда наблюдаются желудочно-кишечные расстройства в виде рвоты, поноса и в связи с этим падение в весе - это парентеральная диспепсия. Ребенок беспокоен, много плачет, плохо спит и плохо сосет.

У детей барабанная перепонка значительно толще, чем у взрослых, что затрудняет самопроизвольный прорыв гноя и переход заболевания из 1-й стадии во 2-ю. Это же осложняет и диагностику - у маленьких детей почти никогда нельзя увидеть такой четкой отоскопической картины, о которой я говорил раньше. Из-за толщины барабанной перепонки нет яркой гиперемии и выраженного выпячивания барабанной перепонки. Трудности диагностики обусловлены и тем, что наружный слуховой проход у детей намного уже, чем у взрослых, а барабанная перепонка расположена ближе к горизонтальной плоскости. Чем младше ребенок, тем труднее отоскопия.

Лечение:

Ι стадия - режим должен быть домашним, при высокой температуре тела - даже постельным. Диета витаминизированная. Следует запретить пациенту сморкаться, и назначить сосудосуживающие капли в нос для улучшения дренажной функции слуховой трубы, что позволит экссудату из барабанной полости свободнее оттекать в носоглотку.

Назначают в ухо растворы, обладающие обезболивающим свойством – р-р карболовой кислоты в глицерине.

Болеутоляющие вместе с жаропонижающими и седативными - анальгин с амидопирином и фенобарбиталом, ацетилсалициловую кислоту, седалгин, пенталгин.

Из физиотерапевтических средств - токи ультравысокой частоты. Они оказывают бактериостатическое, и даже бактерицидное действие.

Назначают сульфаниламиды или инъекции пенициллина

Во второй стадии острого отита - перфоративной - необходимо 2-3 раза в день производить очистку наружного слухового прохода. Закапывают в ухо 3% раствор перекиси водорода, затем слуховой проход тщательно высушивают ватными тампонами, после чего применяют различные дезинфицирующие средства - борного спирта, спиртовые растворы. Все остальное лечение, проводимое в 1-й. Своевременно произведенный парацентез не только избавляет пациента от сильной боли, но и способствует скорейшему разрешению воспалительного процесса, уменьшению общих явлений интоксикации, профилактике мастоидита и нормализации слуховой функции. Прокол или разрез барабанной перепонки производят в ее задних или нижних квадрантах специальной копьевидной иглой, которая называется парацентезной, под меатотимпаниальной анестезией – новокаин.