Лабиринтиты менингогенные

К этой группе воспалительных заболеваний внутреннего уха относятся те случаи, когда при совершенно нормальном среднем ухе во время менин­гита развивается лабиринтит. Инфекция из субарахноидального простран­ства проникает в лабиринт через водопровод улитки (aquaeductus cochleae) или внутренний слуховой проход (poms acusticus interims); этиологический фактор имеет некоторую специфику. Наиболее часто лабиринтиты наблю­даются при менингококковых цереброспинальных, туберкулезных менин­гитах, реже при менингитах на почве других инфекций, как тифы, эпидеми­ческий паротит, скарлатина, корь, грипп. Почти никогда не наблюдаются лабиринтиты в здоровом ухе при отогенном менингите. Патологоанатомиче-ские изменения во внутреннем ухе при этих лабиринтитах протекают преиму­щественно по типу некробиотического процесса в связи с чаще всего наблю­дающимся гнойным характером воспаления. Клиника указанной формы лабиринтитов укладывается в вышеописанную симптоматологию серозного или гнойного лабиринтита тимпанального происхождения, если страдание бывает односторонним. В большинстве же случаев эти лабиринтиты бывают двусторонними, а потому вестибулярная декомпенсация не проявляется. Взрослые и дети старшего возраста жалуются только на внезапно наступив­шую глухоту. Так как чаще всего такие лабиринтиты наблюдаются у детей раннего возраста в периоде тяжелого менингита, то они остаются незамечен­ными до тех пор, когда обнаруживается глухота, в большинстве случаев стойкая на оба уха. Если лабиринтит серозный, сохраняются иногда остатки слуха. Такие оглохшие дети уже не могут научиться говорить, а говорящие постепенно теряют нормальный тембр речи. Менингогенный лабиринтит — основной источник глухонемоты. Нельзя смешивать исходы лабиринтитов с невритами, наблюдаемыми при тех же инфекциях. Здесь основным критери­ем, более или менее достоверным для распознавания этих двух форм, являет­ся наличие или отсутствие поражения вестибулярного аппарата, обнару­живаемое при функциональном исследовании лабиринта. Выпадение вести­булярной и одновременно слуховой функции свидетельствует о перенесенном лабиринтите. Сохранение в более или менее нормальных пределах вестибулярной функции дает основание диагностировать неврит кохлеар-ного нерва. Что касается лечения при менингогенных лабиринтитах, то больные эти находятся под наблюдением невропатологов.

Лабиринтиты гематогенные

Очень кратко упоминается в некоторых руководствах (Л. Т. Левин н Я. С. Темкин) о возможности возникновения поражений лабиринта, в основе которых лежат метастатически-токсические процессы, развиваю­щиеся на почве различных инфекционных болезней. Однако указанные мета­статически-токсические процессы, которые имеют (как следует из самого их названия) воспалительную природу и нередко заканчиваются значитель­ным выпадением функции лабиринта, не включены в группу лабиринтитов; те же лабиринтиты, которые протекают при резко выраженных клинических явлениях лабиринтита и заканчиваются глухотой и выпадением функции вестибулярного аппарата, авторы относят к менингогенным формам лаби­ринтитов.

С такой точки зрения, основанной на единичных патологоанатомических и клинических наблюдениях, нельзя подходить ко всем лабиринтитам, наблюдающимся после некоторых общих инфекционных заболеваний пре­имущественно вирусной природы (эпидемический паротит, грипп и др.).

В ряде случаев ни клиническое наблюдение, ни исследование спинно­мозговой жидкости не дают основания устанавливать диагноз менингита и относить в связи с этим лабиринтит к группе менингогенных. Мы счита­ем, что в тех случаях, при которых отсутствуют данные о перенесенном ме­нингите, нет оснований считать лабиринтит менингогенным; правильнее рассматривать его как инфекционный процесс, развившийся гематогенным путем.

Это подтверждается, по нашему мнению, на примере развития лаби­ринтита при эпидемическом паротите, когда одновременно наблюдается орхит. Здесь имеется распространение инфекции гематогенным путем с элективным поражением двух органов (лабиринта и половых желез).

На основе собственных наблюдений и литературных данных мы счита­ем правильным выявляемые при инфекционных заболеваниях метастати­чески-токсические процессы в лабиринте относить тоже в группу лабирин­титов. При оценке же генеза таких лабиринтитов, когда совершенно отсут­ствуют данные о наличии страдания мозговых оболочек, мы считаем более правильным эти заболевания называть инфекционным гематогенным лаби-ринтитом.

Не располагая данными патологоанатомических исследований при таких лабиринтитах, можно думать о серозном или гнойном течении их только на основании клинических'данных и исходов заболевания.

Формы течения указанных лабиринтитов весьма различны. Начав­шись характерными для всех острых лабиринтитов симптомами, они в даль­нейшем имеют весьма различное течение: иногда заболевание ограничивает­ся несколькими (8—10) днями и протекает преимущественно на фоне декомпенсаторных лабиринтных явлений раздражения — ощущение шума, спонтанный нистагм в больную или обе стороны, иногда повышенная реак­ция вестибулярного анализатора на калорическую пробу, умеренное пони­жение слух