
- •Слуховой анализатор
- •Методы исследования слуха
- •Вестибулярный анализатор
- •Острое гнойное воспаление среднего уха
- •Особенности острого оттита у детей
- •Мастоидит
- •Хр, гнойн, ср, оттит
- •Хронический гнойный эпитимпанит
- •Острые средние отиты:
- •Острый серозный средний отит
- •Острый гнойный средний отит
- •Грибков, оттит
- •Болезнь меньера
- •Инородн, тела уха
- •Адгезивн, оттит
- •Оттоген, менингит
- •Тимпаноген. Лабиринтит
- •Лабиринтиты менингогенные
- •Лабиринтиты гематогенные
Слуховой анализатор
Слуховой анализатор позволяет человеку различать звуки по высоте, громкости и тембру.
Высота звука определяется его частотой, т. е. числом колебаний в секунду; частота обозначается в герцах (Гц).
Громкость звука отражает его интенсивность, которая может быть определена в единицах мощности, или давления.
Тембр - окраска звука.
Периферический отдел слухового анализатора обычно разделяют на звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты.
К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и предверную мембрану улитки. Звуковоспринимающий аппарат представлен периферическим рецепторным прибором - спиральным органом. Звукопроводящий аппарат служит для доставки звука к рецептору. Звуковоспринимающий аппарат трансформирует механические колебания в процессе нервного возбуждения.
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представляет собой своеобразный рупор, собирающий и направляющий звуковые волны в наружный слуховой проход. Помимо этого, ушная раковина имеет значение в ототопике: последняя нарушается при изменении формы, положения и особенно при отсутствии ушной раковины. Наружный слуховой проход служит для проведения звуковых колебаний в среднее ухо и избирательного их усиления на отдельных (резонансных) частотах. Имеющиеся в наружном слуховом проходе волосы и сера препятствуют проникновению в ухо инородных тел.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой. Барабанная полость имеет шесть стенок и делится на три этажа. Средний этаж отделен от наружного слухового прохода барабанной перепонкой.
Лабиринтная стенка барабанной полости имеет в средней части выступ - мыс, образованный первым завитком улитки. Кпереди и кверху от мыса находится улитковый отросток, через который перекидывается и меняет направление сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Над мысом и кзади от него расположено окно преддверия, закрытое основанием стремени, а позади и ниже мыса - окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой.
Содержимое барабанной полости составляют слуховые косточки, связки, мышцы, нервы и сосуды. Обычно считается, что слуховых косточек три: молоточек, наковальня и стремя. Сейчас высказывается мнение, что чечевицеобразный отросток длинной ножки наковальни является самостоятельной, т. е. четвертой, слуховой косточкой (самая миниатюрная косточка в организме человека), поскольку место соединения отростка с длинной ножкой наковальни имеет признаки истинного сустава (диартроз).
Слуховые косточки соединены между собой по типу рычага, длинным плечом которого служит вплетенная в барабанную перепонку рукоятка молоточка, а коротким - длинная ножка наковальни. Механизм рычажного аппарата направлен на уменьшение размахов колебаний и на усиление соответствующих толчков на окно преддверия, в котором с помощью кольцевой связки стремени укреплено основание этой слуховой косточки. Усиление колебаний воздушных волн обеспечивается также концентрированием звука со значительной площади барабанной перепонки на малую площадь основания стремени. В усилении звукового давления в направлении внутреннего уха активно участвует и чечевицеобразная косточка (подсчитано, что ее коэффициент преобразования составляет 1,2).
Ушной лабиринт имеет сложное строение. Он состоит из ряда сообщающихся между собой полостей и ходов, имеющих соединительнотканную оболочку (перепончатый лабиринт) и заключенных в футляр из компактной кости (костный лабиринт). Костный лабиринт замурован в толще пирамиды височной кости. Лабиринт заполнен жидкостью, имеющей много сходного со спинномозговой, хотя и не идентичной ей. В перепончатом лабиринте она называется эндолимфой, в пространстве между перепончатым и костным лабиринтом - перилимфой. Перилимфа отличается от эндолимфы по электролитному составу.
Костный лабиринт разделяется на улитку (передний отдел), преддверие (центральный отдел) и полукружные каналы (задний отдел). Все эти образования миниатюрные: например, длина костного канала улитки от верхушки до основания 28-30 мм, а ширина костной спиральной пластинки, выступающей в этот канал, около 1 мм; диаметр полукружных каналов 0,8-1,5 мм, длина 12-18 мм.
Перепончатый лабиринт состоит из улиткового протока, двух мешочков преддверия - сферического и эллиптического и полукружных протоков - переднего, заднего и латерального. Улитковый проток представляет собой извитой спиральный канал, ограниченный преддверной мембраной и базилярной пластинкой. Между этими образованиями и костной стенкой улитки находятся лестница преддверия и барабанная лестница, заполненные перилимфой и сообщающиеся между собой у верхушки улитки. Кроме того, лестница преддверия соединена с перилимфатическим пространством преддверия, а барабанная лестница посредством перилимфатического протока - с субарахноидальным пространством. Улитковый проток сообщается со сферическим мешочком. В области наружной стенки улиткового протока расположена сосудистая полоска - stria vascularis, продуцирующая эндолимфу.
В улитковом протоке на базилярной пластинке расположен периферический рецептор слухового анализатора - спиральный орган, состоящий из опорных, чувствительных (волосковых нейроэпителиальных) клеток и покровной мембраны. Среди опорных клеток наибольшее значение имеют столбовые, образующие треугольное пространство в виде туннеля. Кнутри от него расположен один ряд чувствительных клеток, кнаружи три ряда их. Между ними и туннелем имеется щель - паратуннель, или пространство Нюэля. Всего внутренних чувствительных клеток 3500, наружных - около 20 000. Волосковые клетки контактируют с нервными волокнами, являющимися разветвлениями периферических отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Спиральный орган омывается жидкостью особого состава - кортилимфой.