Эпилепсия

Задача №1

Больная К., 20 лет. С 15 лет наблюдаются состояния, когда внезапно возникает возбуждение, страх, выкрикивает бессмысленные фразы в течение нескольких часов, затем амнезирует случившееся.

На протяжении последних 4 лет больную 6 раз помещали в психиатрический стационар. В промежутках между приступами практически здорова, работает. Обыкновенно состояние меняется резко, внезапно меняется настроение, затем наступает возбуждение. Сознание при этом помрачено, контакту недоступна, куда-то стремится, речь бессвязная, выкрикивает отдельные слова. Состояние полностью амнезирует. Вне приступов отмечается медлительность, обстоятельность мышления. В беседе с врачом ласкова, приветлива.

Определить синдром и диагноз.

Задача №2

Больной И., около 30 лет. Доставлен машиной «Скорой помощи» в нейрохирургическое отделение. Анамнез неизвестен. Состояние тяжелое, кома. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, лицо с цианотичным оттенком. Температура тела 37,5°. Каждые 3—4 минуты повторяются судорожные припадки, тоническое напряжение мышц лица, конечностей, туловища. Тонические судороги сменяются клоническими. По окончании судорог остается в коматозном состоянии до нового припадка. Во время припадка зрачки максимально расширены, глазные яблоки в состоянии дивергенции, зрачковые и корнеальные рефлексы отсутствуют. Апноэ, углубляющийся цианоз, тахикардия до 150 ударов в минуту, длительность припадка 2,5—3 минуты. В легких везикулярное дыхание, границы сердца не изменены. Пульс 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Зрачки сужены, реакция на свет отсутствует.

Определить состояние.

Задача №3

Николай, 15 лет. Дядя по линии матери страдал эпилепсией. В родах накладывали щипцы. Развитие навыков своевременное. До настоящего времени ночной энурез. Воспитывался дома, так как в детсаду капризничал; постоянно плакал. В возрасте 4-х лет в течение года наблюдались состояния, когда внезапно падали голова и туловище вперед, иногда при этом больной поднимал руки вверх и в сторону. Последующие три года отмечалась ремиссия. В школе учился удовлетворительно, отличался исполнительностью, «все делал, как велела учительница». В пубертатный период успеваемость снизилась, требовал у матери денег, любил тщательно раскладывать марки по альбомам, никому не разрешая смотреть их. Через несколько месяцев после ушиба головы внезапно упал в классе, были тонические и клонические судороги, сознание вернулось через 5 минут. Позже стали отмечаться состояния, при которых внезапно замолкал, взгляд фиксирован в одну точку, производил жевательные движения, причмокивал, о происходящем с ним не помнил. Они наблюдались по 3—4 раза в месяц. С 13 лет стал более раздражительным, грубым, а с другой стороны - подчеркнуто заботливым, вежливым, пунктуальным. В беседе излишне детализирует, застревает на мелочах, использует уменьшительные и ласкательные слова. Любит поучать; с врачами вежлив, корректен, с медсестрами - груб. Издевается над младшими детьми, злопамятен. Неоднократно наблюдались состояния с потерей сознания, сопровождающиеся генерализованными тонико-клоническими судорогами или судорожное заведение глаз с жевательными и глотательными движениями.

Определить синдром и диагноз.

Задача №4

Больная К., 20 лет, работница завода. Дядя страдал эпилептическими припадками. Сестра страдает снохождением. Отец злоупотреблял алкоголем. В 15-летнем возрасте впервые развилось психическое расстройство. Внезапно возникло возбуждение с переживанием страха и однообразными выкриками в течение нескольких часов с последующим сном и амнезией. Через месяц вновь испытывала страх, тревогу, заявила, что учительница ее — колдунья, отец — предатель. Не спала, боялась есть. Такое состояние продолжалось 1,5 недели. Затем наступил сон. Проснувшись, смутно вспоминала весь прошедший период. С этого времени подобные состояния повторялись. На протяжении четырех лет больную 6 раз помещали в психиатрические больницы. В промежутках между приступами практически здорова, работала. Обыкновенно ухудшение начиналось внезапно, снижалось настроение, затем наступало возбуждение. Сознание при этом помрачено, появляются устрашающие галлюцинации. Контакту недоступна, стремится куда-то. Если ее удерживают, ругается и дерется. Речь бессвязная, выкрикивает отдельные слова: «Рахиль, фабрика, Нерон, Цицерон». Бьется о стену головой и ногами падает на пол. Цинична, эротична. Об этих периодах больная рассказывает, что она перевоплощается в дочь Нерона с унаследованием от него всех отрицательных качеств, появлялся бюст Гомера, у людей отделялись головы от туловища. В психическом состоянии вне приступа отмечается медлительна, обстоятельна. Настроение колеблется, часто угнетенное. Вяла, сонлива, в беседе с врачом ласкова, приветлива.

Определить синдром и диагноз.

Задача №5

Больной Ф., 21 год. Мать умерла от туберкулеза легких. Отец алкоголик, в состоянии опьянения избивал ребенка до потери сознания. Родился недоношенным. Рос хилым, болезненным. До года часто «заходился в плаче, синел». С раннего детства отличался педантичностью, медлительностью, «серьезностью в делах». В школу пошел 8 лет, окончил 8 классов и ПТУ. Работает плотником. С 12-лет наблюдаются состояния, когда становится беспричинно злобен, агрессивен, «убегал от людей», приходил тихий, просил прощения. С 14 лет появились судорожные припадки с потерей сознания, падал на занятиях, в мастерской, не помнил, что с ним происходило. С этого же времени почти регулярно принимал противосудорожные препараты. В характере больного появились угодливость, слащавость, усилилась педантичность «исполнительность», которые иногда сменялись злобностью, жестокостью несдержанностью. Как-то был оставлен на сверхурочную работу. Внезапно молотком стал ломать полированный шкаф, разбросал его обломки. Не узнавал окружающих, что-то бессвязно выкрикивал. Внезапно застывал, бессмысленно озирался и вновь бегал по цеху. Сопротивлялся попыткам задержать его, угрожал молотком. Так же внезапно минут через 15-20 остановился, присел, уснул. Проснувшись, ничего не помнил, не верил рассказу сотрудников.

Определить синдром и диагноз.

Задача №6

Военнослужащий К.,20 лет. Доставлен в психиатрическую больницу. В сопроводительных документах описано следующее: "Среди ночи внезапно встал с постели, бесцельно бродил по казарме, затем вышел в коридор на лестничную площадку, балкон, где перелез на ряд других балконов, разбил окна, влез в комнату и уснул на стульях.

О каком виде расстройства сознания идет речь? Дайте обоснование.

Задача №7

Больной Ш., 19 лет, солдат. Доставлен фельдшером, который сообщил, что при марш-броске он упал и был найден товарищами. Солдат помнит, что бежал вместе со всеми, устал, отстал от товарищей. В отделении клиники внезапно упал, ударившись о спинку кровати. Мышцы конечностей и туловища резко напряжены, затем возникли ритмические судороги, при которых конечности вытягивались, напрягались, расслаблялись. Дыхание отсутствовало, лицо цианотично, изо рта - пена с примесью крови. Судороги длились 2-3 минуты. На вопросы не отвечал. Глазные яблоки закатились, зрачки на свет не реагировали. Отмечалось непроизвольное мочеиспускание. После того как судороги прошли, развился глубокий четырехчасовой сон.

Определить характер припадка.

Задача №8

Больной Ж., 19 лет, учащийся техникума. С IO-летнего возраста страдает эпилептическими припадками. Однажды утром отправился на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчез; Несмотря на организованные поиски, обнаружить больного нигде не удалось. Спустя три дня вернулся домой оборванным, замерзшим, без пальто. Вел себя странно: не говорил ни слова, не отвечал на вопросы, все время смотрел в потолок, не узнавал своих родственников. Постепенно состояние улучшилось, рассказал следующее: "Помню, пошел в диспансер за лекарствами. Потом не помню ничего до тех пор, пока не почувствовал под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходил какие-то будки, все повторял про себя: до Казани 10 километров, 10 километров. После этого опять ничего не помню. Пришел в себя где-то около Казани. Я сидел у речки под мостом и мыл ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялся. Думал скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню. Знакомые рассказали родителям, что видели его через день после исчезновения на берегу лесного озера километров за 30 от города. Показался им несколько странным, задумчивым, в ответ на приветствие знакомых рассеянно кивнул и пошел дальше.

Определить синдром и заболевание

Задача №9

Больной 26 лет, с детства судорожные припадки. В психиатрической больнице держится с подчеркнутым достоинством, часто употребляет уменьшительные слова. Круг интересов ограничен. Тщательно следит за своими физиологическими отправлениями. Речь крайне обстоятельная. Не может передать смысла пословиц.

Определить синдром и диагноз.

Задача №10

Больная Д, 23 лет. Мать страдала эпилептическими припадками. Отец алкоголик, во время опьянения возбуждался, бил детей, жену. Больная с детских лет отличалась неуравновешенным, злобным характером. В период полового созревания стали отмечаться колебания настроения — то она хорошо работала, была весела, то отказывалась от работы, дерзила, все бросала и убегала из дома. С 16 лет появились судорожные припадки. В настоящее время наблюдаются большие припадки с возбуждением, возникающим за день до наступления припадка. В этом состоянии больная врывается в кабинет врача, кричит, совершает не присущие ей поступки: пачкает лицо, одежду, умывается мочой и т. п. Припадки бывают сериями ежедневно, иногда 2 раза в день в течение 7—10 дней, затем наступает сумеречное состояние, сменяющееся светлыми промежутками до 2—3 недель. В период, предшествующий припадкам, а затем в сумеречном состоянии после припадков наблюдаются яркие галлюцинации. Она рассказывает, что к ней приходит красивый, высокий монах, который говорит с ней, ложится в постель, совершает с ней половой акт. Галлюцинации наступают обычно вечером в одно и то же время. В светлые промежутки спокойна, эгоцентрична, вязка, назойлива, льстива, а иногда груба. Любит лечиться, высказывает массу соматических жалоб. Интеллект снижен.

Определить синдром и диагноз.