Олигофрении

Задача №1.

Больной 3., 23 лет. Отец злоупотребляет алкогольными напитками, злобный, грубый, вспыльчивый. Мать — тревожно-мнительная, добрая. Родился от 5-й беременности, предыдущие закончились выкидышами. В раннем детстве часто болел, рос слабым, поздно стал поднимать голову, ходить, фразовая речь с 5 лет. Отставал в физическом развитии. В школу пошел с 8 лет, программу усваивал плохо. За 2 года обучения в I классе смог научиться читать по слогам, математику практически не усвоил. Для дальнейшего обучения переведен в спецшколу, где учился посредственно, дублируя классы. Так и не обучился профессии столяра, плотника, хотя охотно посещал занятия по труду, любил вбивать гвозди. После школы устроили его подсобным рабочим в магазин, где выполнял в основном работу грузчика. Отличался исполнительностью, старательностью, любил похвалу, не терпел грубого обращения, становясь раздражительным, вспыльчивым. Друзей не имел, иногда играл с малышами. Легко внушаем, подчиняем.

При обследовании понимает, что его смотрит врач, но не знает, где находится. Правильно называет год, но не знает числа, месяца, дня недели. Сообщает паспортные данные, адрес. Запас знаний на уровне первого класса. Читает медленно с большим количеством ошибок, пропуская буквы. Отмечается шепелявость. Из математических, действий производит только сложение и вычитание в пределах 30—50, совершая большое, число ошибок, нередко использует пальцы рук. Путает цвета; затрудняется в простейших сюжетных картинках: Пишет с большим количеством ошибок, пропуская буквы и слоги. Крайне ограничен запас слов, суждения примитивные, поверхностные, непосредственные. Не понимает переносного смысла пословиц, поговорок, метафор, страдает функция обобщения, не может пересказать содержание маленького рассказа, сказки.

Задача №2

Ира, 11 лет. Во время беременности мать болела сифилисом, получала лечение. Ребенок родился без признаков врожденного сифилиса, с отрицательной реакцией Вассермана, но в роддоме получил превентивное противосифилитическое лечение. Раннее развитие с задержкой, поздно начала ходить и говорить. С трудом окончила 5 классов вспомогательной школы. Научилась писать и читать, но не любит. Охотно ходит лишь в кино на развлекательные фильмы. В течение года работает в ЛТМ, научилась сборке выключателей, работала медленно. Если данной работы не было, то с другой уже справиться не могла. В последнее время попала в группу подростков с антисоциальным поведением, приходит домой пьяная. Внешний вид обычный, выражение лица осмысленное, запас общежитейских знаний достаточный, знает страны мира и их столицы, правильно называет по картинкам птиц, зверей. На вопрос, какая разница между птицей и самолетом, отвечает: "Птица садится на дерево, а самолет на аэродром". Смысл пословиц понимает буквально: ^''Шила в мешке не утаишь - "В мешке нужно хранить картошку, а шило потерять можно". Часто ошибается при счете, не справляется с задачами в два действия. Самооценка повышена. Употребление алкоголя объясняет тем, что хочет быть как все.

Определить заболевание и его степень.

Задача №3

Дима, P. 23 года. Родился от второй беременности, когда матери было 38-лет. Первый ребенок имеет нормальное умственное развитие. Во время беременности мать ничем не болела. Родился в срок. Развивался замедленно. Держать голову научился к 8 месяцам, сидеть - после года, ходить - после 3-х лет, говорит плохо до сих пор. По характеру мягкий, привязан к родным и персоналу, услужлив. Имеет характерный внешний вид: косо поставленные глаза, плоское лицо, широкое переносье, эпикант, короткие конечности, относительно длинное тело. Мизинцы искривлены, язык складчатый, большой, не помещается во рту. _.Рот постоянно приоткрыт. Себя называет "Дима", сколько ему лет не знает, показывает все пальцы. На все остальные вопросы отвечает отрывисто: "Не знаю" или укрывается одеялом, бессмысленно смеется. Счета не знает, называет некоторые предметы, цвет их определить не может. Ходит без помощи, движения угловаты, сам ест, убирает свою постель, умывается. Мать на свидании узнает, ласков, пытается с ней разговаривать, речь плохо модулирована, много звуков произносит неправильно. После ухода матери плачет, в знак протеста рвет белье, но вскоре успокаивается, вновь благодушен.

Определить заболевание, его форму и степень.

Задача №4

В трамвай вошла женщина приблизительно 40 лет, одета крикливо, по-детски. В руках сумочка с детским рисунком. Лицо плоское, косо поставлены глаза, широкое переносье, эпикант, широкая ладонь с искривленными мизинцами, язык большой, не помещается во рту, рот приоткрыт. Сев в кресло, женщина достала книжку сказок, начала читать. Читала по слогам, тихо их произносила вслух, долго задерживаясь на одной странице из 2х - 3х фраз. Выражение лица крайне удовлетворенное. Можно ли по этим признакам установить заболевание и его степень? Какое?

Задача №5

Марк 27 лет. Работает в лечебных мастерских - выворачивает сшитые мешки, другой работы освоить не смог. Выражение лица малоосмысленное, но достаточно приветлив. На верхней губе шрам после ушивания "заячьей губы", небо высокое. Сведений о себе дать не может. Речь косноязычная, грубые аграмматизмы, фонетические погрешности. Отвечает односложно на простые вопросы, знает свое имя, возраст называет неправильно - 22 года. Мать называет "Надя", отца - "Петя". Их возраста не знает. Начинает считать: "один, два, пять", букв не знает, кроме "М" - "Марик". Цвет различает точно только красный и белый, синий путает с зеленым. Внимание отвлекаемо. Право-левая ориентировка нарушена, путает правую руку у себя и у собеседника. Не понимает перенесенного смысла простейших поговорок. Приветлив, услужлив, охотно берется показать, как подметает полы.

Определить заболевание и его степень.

Задача №6.

Миша, 24-х лет. Диспластическое телосложение. Конечности коротки относительно тела. Голова маленькая с уплощенным затылком. Лицо широкое, плоское, широкое переносье, косо поставлены глаза, «третье веко». Гипотонус мышц, мимика бедная; невыразительная, рот постоянно полуоткрыт, слюнотечение, язык большой, складчатый. Речь отсутствует. Ходить не может, неопрятен, навыков самообслуживания нет. На холод и голод реагирует громким криком.

Определите заболевание, его форму, степень.

Задача №7.

Миша Т. 6 лет.

Первый ребенок в семье. Родители здоровы. Беременность протекала нормально, роды также. Вскоре после рождения ребенка у него начали замечать отклонения от нормы. Он был вялым, сонливым, плохо сосал грудь. Голову держал с 8 мес. Поздно начал фиксировать взор, не тянулся к игрушкам. Ходил с 2-х лет. Первые слова начал произносить в 3 года, фразовая речь так и не сформировалась. Более 2-3 минут не может усидеть на месте, все время в движении, хватает и ломает вещи. В детские учреждения не брали. При осмотре: по физическому развитию от сверстников не отстает, волосы очень светлые, глаза светлоголубые, высокое твердое небо, неправильной формы ушные раковины, гипертонус мышц. Расторможен, на замечания не обращает внимания, беседа затруднена, внимание резко отвлекаемо, произносит отдельные слова, речь мало понятна, плохо модулирована. Проба Феллинга резко положительная.

Определите заболевание, его степень, форму. Можно ли было предупредить развитие заболева­ние, если да, то когда и каким образом.

Задача №8

Катя 4-х месяцев. Мать жалуется, что девочка очень беспокойна, часами громко монотонно кричит, отстает от сверстников в психическом и физическом развитии. Голову не держит, "не гулит", не фиксирует взгляд на блестящих и ярких предметах. Родилась в срок, от нормальной беременности, первый ребенок. Наследственность психопатологически не отягощена. После рождения закричала сразу, взяла грудь, сосала активно. Через несколько недель стала вялой, срыгивала молоко, появились атетозы. Девочка светлая блондинка с голубыми глазами. То вяла, сонлива, то беспричинно возбуждена, кричит. Взгляд не фиксирует, не улыбается. Хватательный рефлекс сохранен, но избирательности нет. Голову не держит. Выражение лица бессмысленно, мышечные подергивания. Проба мочи с полуторахлорным железом (Феллинга) положительная, дает сине-зеленое окрашивание.

Диагноз? Какой практический совет следует дать матери?