- •Токсикологии
- •8.1.3.1. Токсикокинетика 59
- •Общая токсикология
- •1. Предмет токсикологии
- •2. Классификации ядов
- •2.1. Классификация ядов по тропности (избирательной токсичности)1
- •2.2. Гигиеническая классификация ядов2
- •2.3. Токсикологическая классификация ядов3
- •2.4. Патохимическая классификация ядов4
- •2.5. Практическая классификация ядов
- •3. Классификация отравлений
- •4. Токсикодинамика
- •4.1. Фазы химической болезни
- •4.2. Общие механизмы воздействия яда на организм
- •4.2.1. Непосредственное физико-химическое воздействие яда на белки и клеточные мембраны
- •4.2.2. Воздействие яда на рецепторы токсичности
- •5. Токсикокинетика
- •5.1. Пути поступления яда в организм
- •5.1.1. Транспорт ядов через клеточные мембраны
- •5.1.2. Теория неионной диффузии
- •5.1.3. Особенности токсикокинетики при пероральных отравлениях
- •5.1.4. Особенности токсикокинетики при ингаляционных отравлениях
- •5.1.5. Особенности токсикокинетики при перкутанных отравлениях
- •5.2. Распределение яда в организме
- •5.3. Биотрансформация ядов
- •5.4. Выведение ядов и их метаболитов
- •6. Синдромы, развивающиеся при острых отравлениях
- •6.1. Токсическая церебральная недостаточность
- •6.2. Токсикогенные нарушения кровообращения и токсикогенный шок
- •6.2.1. Диагностика шока
- •6.2.2. Особенности течения токсикогенного шока при отравлении некоторыми ядами
- •6.3. Токсическое поражение системы транспорта кислорода
- •6.3.1. Нарушения внешнего дыхания
- •6.3.1.1. Нарушения вентиляции
- •6.3.1.2. Нарушения диффузии
- •6.3.1.3. Нарушения перфузии
- •6.3.2. Гемическая гипоксия
- •6.3.2.1. Повреждение гемоглобина
- •6.3.2.2. Гемолитические анемии
- •6.3.3. Циркуляторная гипоксия
- •6.3.4. Тканевая гипоксия
- •6.4. Токсическое поражение печени
- •6.5. Токсическое поражение почек
- •6.5.1. Острая почечная недостаточность
- •7. Методы лечения экзогенных интоксикаций
- •7.1. Методы усиления естественной детоксикации
- •7.1.1. Выведение яда из желудочно-кишечного тракта
- •7.1.2. Снижение концентрации активной формы яда в крови
- •7.1.3. Управление биотрансформацией
- •7.1.4. Усиление выведения яда из организма
- •7.1.4.1. Форсированный диурез
- •7.1.4.2. Лечебная гипервентиляция
- •7.2. Методы искусственной детоксикации
- •7.2.1. Диализные методы
- •7.2.1.1. Гемодиализ
- •7.2.1.2. Ультрафильтрация и гемофильтрация
- •7.2.1.3. Перитонеальный диализ
- •7.2.2. Сорбционные методы
- •7.2.2.1. Гемосорбция
- •7.2.2.2. Энтеросорбция
- •7.2.3. Аферетические методы
- •7.2.3.1. Лечебный плазмаферез
- •7.2.3.2. Лимфаферез
- •7.2.4. Физиогемотерапия
- •7.2.4.1. Эуфок
- •7.2.4.2. Влок
- •7.2.4.3. Эмгт
- •7.2.5. Химиогемотерапия
- •7.2.6. Сочетание методов детоксикации
- •7.3. Антидотная терапия
- •7.4. Принципы интенсивной терапии синдромов критических состояний, развивающихся при острых отравлениях
- •7.4.1. Принципы лечения токсической церебральной недостаточности
- •7.4.2. Основные принципы лечения токсикогенного шока
- •7.4.2.1. Основные принципы лечения кардиогенного шока
- •7.4.2.2. Основные принципы лечения гиповолемического шока
- •7.4.2.3. Основные принципы лечения анафилактоидного шока
- •7.4.3. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности
- •7.4.3.1. Основные принципы лечения вентиляционной одн
- •7.4.3.2. Основные принципы лечения диффузионной одн
- •7.4.3.3. Основные принципы лечения перфузионной одн
- •Частная токсикология
- •8.1.1.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.1.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.1.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.1.4. Осложнения
- •8.1.1.5. Дифференциальная диагностика
- •8.1.1.6. Лечение
- •8.1.2. Отравление фенотиазинами
- •8.1.2.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.2.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.2.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.2.4. Осложнения
- •8.1.2.5. Дифференциальная диагностика
- •8.1.2.6. Лечение
- •8.1.5.4. Лечение
- •8.1.6. Отравление клофелином
- •8.1.6.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.6.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.6.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.6.4. Лечение
- •8.1.7. Отравление опиатами
- •8.1.7.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации
- •8.1.7.2. Токсикодинамика и патогенез отравления
- •8.1.7.3. Клиническая картина отравления
- •8.1.7.4. Лечение
7.4.2.2. Основные принципы лечения гиповолемического шока
Эти принципы совпадают с таковыми лечения кардиогенного шока, но при гиповолемическом шоке на первый план выходит экстренное восполнение дефицита ОЦК, причем скорость инфузии значительно выше, чем при лечении кардиогенного шока, и определяется выраженностью гиповолемии. Состав инфузионной терапии зависит от качества потерянной жидкости (кровотечение, рвота, диарея и т .д.). Гиповолемический шок требует скорейшего восстановления венозного возврата к сердцу, без чего не возможен нормальный сердечный выброс.
Вазодилататоры при гиповолемическом шоке нужно вводить только на фоне восполнения дефицита ОЦК (!!!), поскольку вазоспазм является компенсаторной реакцией при снижении ОЦК. Отключение этого механизма без восстановления соответствия объема крови объему сосудов приведет к глубочайшим и необратимым нарушениям кровообращения.
Если на фоне быстрой инфузии появляются признаки сердечной слабости (повышение ЦВД, сохранение артериальной гипотензии), необходимо подключение дофамина. Сохраняют свое значение и остальные вышеописанные принципы интенсивной терапии шока.
7.4.2.3. Основные принципы лечения анафилактоидного шока
Основные принципы лечения этого вида шока практически полностью совпадают с принципами лечения гиповолемического шока, поскольку в обоих случаях ОЦК становится меньше объема сосудов. Особое значение приобретают ГКС, а также антигистаминные препараты. Так как при анафилактоидном шоке первичным является снижение объема сосудов, вводятся не вазодилататоры, а вазопрессоры. Предпочтение отдается эфедрину, так как он в определенной степени повышает сократительную способность миокарда.
7.4.3. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности
7.4.3.1. Основные принципы лечения вентиляционной одн
Безусловно, главным в лечении нарушений вентиляции является ликвидация их причин, однако на это приходится тратить времени значительно больше, чем может прожить больной с нарушенной вентиляцией легких. Только быстрое устранение непроходимости дыхательных путей как единственной причины вентиляционной недостаточности, пока не развились последствия глубокой гипоксии, может оказаться единственным и достаточным лечебным мероприятием при вентиляционной ОДН. Во всех остальных случаях параллельно с этиологическим лечением необходимо управление или замещение функции внешнего дыхания.
Поскольку естественная (спонтанная, самостоятельная) вентиляция нарушена или отсутствует вовсе, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) воздухом или кислородно-воздушной смесью. Длительность ИВЛ составляет обычно от нескольких часов до нескольких недель, поэтому ей предшествует интубация трахеи. При вентиляционной ОДН наиболее широко используется ИВЛ в режиме перемежающегося положительного давления, то есть давление в дыхательных путях колеблется между 0 (в конце выдоха) и некоторой положительной величиной (в конце вдоха, обычно не более, чем до 30 см водного столба).
Если ИВЛ продолжается более недели и есть большая вероятностью дальнейшего длительного ее проведения, производят трахеостомию. Если есть надежда в ближайшие 3 дня прекратить ИВЛ, производят смену эндотрахеальной трубки.
Так как при наличии трубки в трахее кашлевой механизм нарушен, обязательна регулярная тщательная санация трахеобронхиального дерева с применением муколитиков и антисептиков.