7.1.4.2. Лечебная гипервентиляция

Метод лечебной гипервентиляции призван ускорить удаление тех ядов и их метаболитов, которые в естественных условиях выводятся через легкие. Прежде всего это относится к отравлениям сероуглеродом, хлорированными углеводородами и угарным газом.

С целью гипервентиляции применяют ингаляцию карбогена (в случае сохранения функции дыхательного центра) или ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Следует помнить, что этот метод требует к себе крайне осторожного отношения, так как гипервентиляция приводит к гипокапнии и респираторному алкалозу со всеми его последствиями. Поэтому гипервентиляцию проводят под контролем газов крови прерывистыми сеансами по 15…20 минут каждые 1…2 часа в течение всей токсикогенной фазы отравления.

7.2. Методы искусственной детоксикации

Искусственная детоксикация при большом количестве отравлений является существенным дополнением к консервативным методам лечения, а в ряде случаев положительного результата можно добиться только с их помощью. Методы искусственной детоксикации основаны на экстра- и интракорпоральном воздействии на кровь и лимфу. Поскольку в основе этих методов лежит воздействие на жидкую ткань — кровь, временно извлеченную из организма, их еще называют хирургическими или эфферентными. Специфика методов определяет необходимость гепаринизации, что необходимо учитывать при определении показаний и противопоказаний. К этим методам относят следующие:

• методы, основанные на процессе диализа (экстракорпоральные — гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, интракорпоральные — перитонеальный диализ);

• методы, основанные на процессе адсорбции (экстракорпоральные — гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, интракорпоральные — энтеросорбция);

• методы, основанные на гравитационном разделении крови на фракции с последующим удалением и замещением одних из них и возвращением других, или аферетические методы (плазмаферез, лимфаферез и др.);

• методы физиогемотерапии (экстракорпоральные — экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови — ЭУФОК, электромагнитная гемотерапия — ЭМГТ, интракорпоральные — внутрисосудистое лазерное облучение крови — ВЛОК);

• методы химиогемотерапии (электрохимическое окисление).

7.2.1. Диализные методы

Диализ — это процесс прохождения растворенного вещества, размеры молекул которого не превышают определенных размеров, через полупроницаемую мембрану. Максимальный размер молекул, проникающих через мембрану, определяется размерами пор этой мембраны. Для удаления низкомолекулярных веществ из раствора его помещают по одну сторону мембраны (диализируемый раствор — кровь или плазма), а по другую сторону — чистый растворитель (диализирующий раствор, который готовят в зависимости от имеющихся задач). При необходимости сохранить в диализируемом растворе некоторые вещества (например, K⁺), их добавляют в определенной концентрации и в диализирующий раствор. Для полного удаления растворенного вещества требуется периодическая смена диализирующего раствора. В качестве полупроницаемой мембраны используют естественные серозные оболочки (брюшина) и искусственные (целлофан, купрофан, полисульфон и др.). Способность веществ проникать через полупроницаемую мембрану называют диализабельностью.