- •Введение в анестезиологию
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Тема 2. Общие вопросы анестезиологии.
- •1. Краткая историческая справка
- •2. Клиническая физиология общей анестезии
- •3. Классификации анестезий
- •3.1. Классификации общих анестезий
- •3.2. Классификация местных анестезий
- •4. Общая анестезия
- •4.1. Однокомпонентная общая анестезия
- •4.1.1. Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •4.1.2. Краткая характеристика наиболее используемых общих анестетиков Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные анестетики
- •4.2. Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
- •4.3. Комбинированная анестезия
- •4.4. Многокомпонентная анестезия
- •4.5. Протокол проведения общей анестезии
- •Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства Физическое состояние больного
- •Тяжесть оперативного вмешательства
- •4.6. Осложнения общей анестезии
- •5. Местная анестезия
- •5.1. Краткая характеристика местных анестетиков
- •5.2. Терминальная (контактная) анестезия
- •5.3. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
- •5.4. Регионарная анестезия
- •5.4.1. Проводниковая анестезия
- •5.4.2. Плексусная анестезия
- •5.4.3. Спинальная анестезия
- •5.4.3.1. Эпидуральная анестезия
- •5.4.3.2. Субарахноидальная анестезия
- •5.4.3.3. Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
- •5.4.4. Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
- •5.4.5. Осложнения регионарной анестезии
- •Неспецифические, не зависящие от вида анестезии
- •Специфические, определяющиеся видом анестезии
- •6. Особенности анестезиологического пособия в разных областях хирургии
- •6.1. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии
- •6.2. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости
- •6.3. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости
- •6.4. Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях
- •6.5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
- •6.5.1. Обезболивание родов
- •6.6. Особенности общей анестезии у детей
- •6.7. Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
- •6.8. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника
- •6.9. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе
- •6.10. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде
- •7. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
- •Введение в анестезиологию
7. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности для предоперационного обследования ограничены, а времени на предоперационную подготовку практически нет.
2. Анестезия и операция в большинстве случаев проводится по неотложным показаниям и на фоне выраженного эмоционального напряжения.
3. Анестезиолог вынужден балансировать между двумя неприятностями: с одной стороны, нельзя допустить слишком поверхностного наркоза, но и недопустим слишком глубокий наркоз, после которого амбулаторные условия пришлось бы заменить стационарными (в случае длительного пробуждения, дезориентации и отсутствия так называемой «безопасности на улице»).
Учет этих обстоятельств при выставлении показаний к амбулаторной анестезии помогает значительно снизить риск анестезиологического пособия.
В амбулаторных условиях можно проводить кратковременные операции, при которых наблюдается минимум осложнений. Общая анестезия показана также при проведении операций и манипуляций неуравновешенным лицам, испытывающим непреодолимый страх перед вмешательством и отказывающимся от местной анестезии. Общая анестезия может быть показана при отсутствии технической возможности выполнить местную анестезию (отек, воспаление окружающих тканей, малая эффективность местной анестезии). Под общей анестезией целесообразно проводить вмешательства при таких заболеваниях, как панариций, карбункул, мастит, флегмона, абсцесс, парапроктит, так как только под общей анестезией в этих случаях можно сделать достаточный разрез и провести должный туалет раны.
Показано проведение наркоза и при вправлении вывихов и переломов, при хромоцистоскопии, при множественных технически сложных экстракциях зубов и т. п.
Общая анестезия в амбулаторных условиях противопоказана при декомпенсации недостаточности кровообращения, свежем инфаркте миокарда, выраженной анемии, острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, пневмонии, тяжелой бронхиальной астме, острых болезнях печени и почек, эпилепсии, эндокринных расстройствах, лечении антикоагулянтами, полном желудке, алкогольном опьянении и отсутствии анестезиолога и специального оснащения.
Рекомендуемая литература
1. Руководство по анестезиологии. П/р А.А. Бунятяна. М., «Медицина», 1997.
2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., «Медицина», 1985.
2. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М., «Медицина», 1987.
3. Гилёва М.Н. Проводниковая анестезия. Харьков. РИП «Оригинал», 1995.
4. Хижняк А.А., Фесенко У.А., Фесенко В.С. Епідуральна анестезія. Харків, МТК-книга. 2003.
5. Хижняк А.А., Фесенко У.А., Фесенко В.С. Спінальна анестезія. Харків, «Крокус», 2005.
6. Фесенко В.С. Блокади нервів. Харків, ТО «Ексклюзив», 2002.
7. Хижняк А.А., Курсов С.В., Михневич К.Г. Клиническая фармакология наркотических анальгетиков. Харьков, ХГМУ, 2004.
8. Хижняк А.А., Курсов С.В., Михневич К.Г. Отравления этанолом. Патогенез, интенсивная терапия, анестезия. Харьков, ХГМУ, 2004.
9. Хижняк А.А., Скороплет С.Н. Мышечные релаксанты. Харьков, ХГМУ, 2001.
10. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М., «Медицина», 1985.
Учебное издание
Михневич Константин Георгиевич
Хижняк Анатолий Антонович
Курсов Сергей Владимирович
Редькин Виталий Григорьевич
Лизогуб Николай Витальевич