• с рахитом 1 степени, начальным периодом, выраженным остаточными явлениями рахита.

• аллергической предрасположенностью к пищевым, лекарственным и другим веществам с кожными проявлениями экссудативного диатеза;

• пилороспазмом без явлений гипотрофии;

• врожденными аномалиями, не требующими оперативного вмешательства;

• расширениями пупочного кольца, расхождением прямых мышц живота, неполным крипторхизмом (на 1-2 году жизни);

• малыми размерами большого родничка при рождении: дефектами осанки, уплощенной стопой;

• функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы (функциональные шумы, тенденция к повышению АД, неблагоприятная реакция на пробу с мышечной нагрузкой);

• гипертрофия аденоидов I-II ст., гипертрофия миндалин II ст., искривление носовой перегородки при отсутствии нарушения носового дыхания, повторными заболеваниями бронхитами или пневмониями;

• анемией, тимомегалией;

• субкомпенсированной формой кариеса (6-8 кариозных зубов), пороками развития зубов и аномалиями прикуса, не требующими немедленной коррекции;

• патологическим прививками, задержками нервно-психического развития, косноязычием;

• миопией слабой степени, дальнозоркостью средней степени, аккомодационным косоглазием без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения;

• Виражем туберкулиновой пробы.

Участковый педиатр обосновывает план дальнейшего наблюдения за ребенком индивидуально для каждого новорожденного, включая комплекс оздоровительных, воспитательных и лечебных мероприятий.

Здоровых детей первого года жизни осматривают 1 раз в месяц, же­лательно в условиях поликлиники.

Во время этих посещений обращается внимание на дина­мику длины и массы тела ребенка, окружности головы и грудной клетки. В возрасте 3, 6, 9 и 12 мес. участковый врач тщательно после осмотра ребенка, антропометричес­ких измерений, беседы с матерью, анализа заболеваемости составляет подробный эпикриз, в котором оценивает состо­яние здоровья ребенка по группам здоровья, составляет план наблюдения (а при необходимости и оздоровительных мероприятий) на последующий период. Матери ребенка дают подробные рекомендации по вскармливанию, органи­зации режима дня, физическому воспитанию, закалива­нию, профилактике рахита и другим вопросам.

Здоровых детей в возрасте до 2-3 мес. должен осматри­вать хирург-ортопед с целью раннего выявления патоло­гии, в первую очередь дисплазии тазобедренного сустава. В течение первого года жизни ребенка осматривают также офтальмолог, невропатолог, отоларинголог, стоматолог, делают анализы крови и мочи.

Дети первого года жизни педиатром осматриваются ежемесячно.

В первые 3 месяца жизни проводится осмотр: хирург-ортопед, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог; обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, копроцитограмма, посев кала на дисбактериоз, УЗИ внутренних органов, нейросонография, ЭКГ.

Ведущее место в профилактической работе с детьми вто­рого года жизни занимают вопросы закаливания и физи­ческого воспитания. Участковый педиатр должен инфор­мировать мать о необходимых для ее ребенка методов зака­ливания, комплексах физических упражнений, режиме дня, прогулках, изменениях в питании. В обязанности ме­дицинской сестры, которая должна посещать ребенка в этом возрасте на дому не реже 1 раза в месяц, входит кон­троль за выполнением назначений врача.

В 1 год ребенок осматривается педиатром, хирургом, невропатологом, окулистом, отоларингологом, стоматологом. Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов.

Участковый педиатр наблюдает ребенка второго года жизни один раз в квартал, проводя антропометрические измерения и оценивая развитие ребенка. Один раз в год ре­бенка с профилактической целью осматривает стоматолог. Делают также анализы крови, мочи, кала на яйца глистов. К кон­цу второго года жизни дается подробное доврачебное за­ключение о состоянии ребенка в динамике. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, сделав ак­цент на недостатках в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, и дать рекомендации по даль­нейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.

На третьем году жизни педиатр осматривает ребенка с профилактической целью 1 раз в полугодие. Основное вни­мание при осмотрах детей данной возрастной группы обра­щается на организацию режима, закаливающие процеду­ры, физическое воспитание, развитие движений, нервно-психическое развитие ребенка. Два раза в год проводят ан­тропометрические измерения. Участко­вая медицинская сестра осматривает ребенка на третьем году жизни один раз в квартал.

В целях совершенствования медицинского обеспечения детей при введении обучения с 6-летнего возраста в настоя­щее время предусмотрен полный охват детей 3-х лет углуб­ленными медицинскими осмотрами с участием отоларин­голога, логопеда, офтальмолога, стоматолога, хирурга-ор­топеда, невропатолога, обследованием (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на гельминты) с максимальным оздоровлением выявленных боль­ных ко времени поступления в школу.

Третьим годом завершается период, называемый ранним возрастом. К концу третьего года жизни врач подводит ито­ги своей работы, оценивает состояние здоровья ребенка в динамике, составляет план дальнейшего наблюдения за малышом.

Принцип ежегодного подведения итогов, выявления и анализа допущенных ошибок, выработки дальнейших ре­комендаций индивидуально для каждого ребенка, особен­но в первые три года жизни, должен стать неотъемлемой частью всей профилактической деятельности каждого участкового педиатра.

Система комплексной оценки состояния здоровья детей от 3 до 17 лет осуществляется согласно приказу Минздрава России от 30.12.03 г. №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

• наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

• уровень функционального состояния основных систем организма;

• степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

Кол-во острых заболеваний в год. Высокая резистентность - кратность заболеваний от 0 до 3 раз в год, сниженная - 4-8 раз в год, резко сниженная - больше 8 раз в год. На 2-м, 3-м году жизни нормальная резистентность - до 6 раз в год, 4 года - 5 острых заболеваний в год, 5-6 лет - 5 заболеваний в год, старше 6 лет - 3 заболевания в год.

• уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

• к 1 группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфологических отклонений;

• ко 2 группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1σ) или избыточной массой тела (масса более М+2σ), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

• к 3 группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохранением или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

• к 4 группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дета с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

• к 5 группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко 2, 3, 4 или 5 группам здоровья проводится с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключения «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к 1 группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко 2 группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно – врачом-педиатром.

Дети, отнесенные к 3-4 группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей – отнесенные к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

При заключении о состоянии здоровья ребенка в уч. форме №112/у отражают группу здоровья (I, II, III, IV, V) и краткие показания, определяющие данную группу. Например, группа здоровья IV (хр. тонзиллит, токсико-аллергическая форма, частые интеркуррентные заболевания, угроза анемии).

В зависимости от изменения уровня состояния здоровья по тому или иному признаку (или их сочетанию) педиатр в процессе динамического наблюдения может изменить группу или оставить ее прежней.

Сроки наблюдения за детьми II группы здоровья устанавливаются индивидуально для каждого ребенка в соответствии со степенью риска формирования хронической патологии, выраженности функциональных отклонений и степени резистентности. Часто болеющих, а так детей, перенесших острую пневмонию, болезнь Боткина и др. заболевания, хотя и относят их ко II группе, берут в периоде реконвалесценции под наблюдение по уч. форме №030/у.

Детям этой группы проводят не только профилактические, воспитательные и общеоздоровительные мероприятия индивидуально, но и специальные лечебно-оздоровительные мероприятия индивидуально для каждого ребенка.

Дети III, IV, V групп здоровья находятся под наблюдением у педиатра, специалистов в соответствии «Методическим рекомендациями по проведению диспансеризации детского отделения» и должны получать необходимое лечение в зависимости от наличия той или иной патологии.

Следует подчеркнуть, что важным условием, способствующим улучшению качества диспансеризации детей, является рациональная организация лечения больных с очагами инфекции ЛОР-органов и кариеса зубов.

Дети старше 3 лет педиатром осматриваются 1 раз в год, в 5, 6, 7 лет проводится углубленный медицинский осмотр, анализы.

В 4 года ребенок осматривается педиатром и стоматологом, общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов.

Детей перед поступле­нием в школу осматривают те же специалисты, что в 3 года, а также невропатолог, проводятся клинические ана­лизы крови, мочи, кала, а при необходимости - другие ла­бораторные исследования. Педиатр анализирует полученные данные, дает заключение о состоянии здоровья ребен­ка и составляет индивидуальный план оздоровительных мероприятий до поступления в школу. При этом обяза­тельно учитывают и рекомендации по оздоровлению ребен­ка, данные врачами-специалистами.

В беседе с родителями участковый врач дает советы по ре­жиму дня, питанию, закаливанию, физическому и гигие­ническому воспитанию, необходимые рекомендации, зна­комит с заключением о состоянии здоровья ребенка.

Детей, посещающих дошкольные учреждения, а также школьников осматривают в декретированные сроки врачи дошкольно-школьного отделения поликлиники и врачи-специалисты. Тем не менее, участковый педиатр должен знать результаты этих осмотров и назначенные врачами оз­доровительные и лечебные мероприятия, что зависит от преемственности в работе этих медицинских работников.

В 6 лет проводится медико-педагогическая комиссия. После 7 лет дети наблюдаются в школе.