Группы здоровья новорожденных

Осуществляется по ряду критериев:

1. Оценка анамнеза

2. Оценка физического развития

3. Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний

4. Резистентность организма

5. Функциональное состояние органов и систем

1 группа - здоровые новорожденные, не имеющие отклонений в социальном, биологическом анамнезе.

2 группа - здоровые новорожденные, но имеющие отклонения в анамнезе направленного риска.

2 А - группа риска - риск в анамнезе (наследственность, патологическое течение беременности, родов, профессиональные вредности или вредные привычки матери, отягощенный акушерский анамнез, возраст матери (младше 18 лет или старше 35 лет), нарушение режима питания, заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, эндокринная патология, иммунодефицитные состояния).

Особенности онтогенеза: биологический анамнез (заболевания матери), акушерский анамнез (течение настоящей беременности, вредные привычки, профессиональные вредности, питание, профилактические мероприятия – антенатальная профилактика рахита, анемии), генеалогический анамнез - скрининг-тест наследственной отягощенности: количество заболеваний у всех родственников / общее число родственников (если коэффициент больше 0,7 - наследственность отягощена, учитывается направленность отягощенности), социальный анамнез (характеристика семьи - полная, неполная, близкие родственники, количество взрослых членов семьи, образовательный уровень, психологический микроклимат, взаимоотношения, жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, желанный или нежеланный ребенок).

2 Б - группа высокого риска или реализованного риска (дети, перенесшие внутриутробно, во время родов и в первые дни жизни какое-либо заболевание (состояние), имеющие после выписки из роддома различные отклонения в состоянии здоровья (недоношенность, переношенность, хр. гипотрофия, ЗВУР, ВУИ, от многоплодной беременности, после тяжелой асфиксии, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных, перенесенные болезни легких и др.

3, 4, 5 группы - дети, имеющие хронические заболевания в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации соответственно.

Новорожденные «группы риска»

Подавляющее большинство новорожденных этой группы также выписывают из родильного дома на 5-6 день жизни, поэтому квалифицированно проведенные патронажи и своевременно выявленные факторы риска играют определен­ную роль в профилактике заболеваемости и смертности на первом году жизни.

Выделение "групп риска" основано на полном и тщатель­но проведенном анализе (генеалогическом, акушерско-ги­некологическом, социальном).

Предложено 5 "групп риска":

1. новорожденные с риском развития патологии ЦНС. В эту группу включаются дети от старых и юных первородящих матерей с патологией беременности и родов, переношенные, дети от матерей с экстрагенитальной неинфекционной патологией.

2. новорожденные с риском внутриутробного инфициро­вания. В эту группу включаются дети от родов с длитель­ным безводным периодом, от матерей с экстрагенитальной и генитальной инфекционной патологией, от женщин, пе­ренесших бактериальную инфекцию в конце беременнос­ти.

3. новорожденные с риском развития трофических нару­шений. В эту группу включаются дети с большой массой тела при рождении (более 4000 г), врожденной гипотро­фией, незрелые доношенные, здоровые дети от матерей с эндокринной патологией. (Оценка физического развития: масса тела, длина, окружность головы, груди, массо-ростовой коэффициент при рождении равен 60, если меньше 60 - гипотрофия, больше 60 - паратрофия).

Оценка нервно-психического развития Постнатальная гипотрофия мо­жет развиваться у детей от женщин с патологией легких и сердечно-сосудистой системы.

4. новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем. В эту группу включаются дети от пер­вых родов от пожилых родителей (матери старше 30 лет, отцу более 40 лет), от родителей, злоупотребляющих алко­голем, дети от женщин, имевших контакт с больным крас­нухой в первом триместре беременности, от перенесших грипп в первом триместре. Кроме того, включаются дети с наследственными заболеваниями (фенилкетонурия, муковисцидоз, болезнь Дауна), если они выявлены на первом месяце, компенсированные пороки ЦНС, сердца и др. орга­нов или при их подозрении.

5. новорожденные группы социального риска. В группу включаются дети из неполных и многодетных семей, семей с неудовлетворительными бытовыми условиями, от роди­телей, злоупотребляющих алкоголем, из семей с плохим психологическим климатом.

Всем детям "групп риска" на первичном патронаже при отсутствии у них явной патологии выставляется диагноз: Здоров. II группа здоровья новорожденных (риск развития перинатального поражения ЦНС или, например, риск инфицирования или трофических расстройств и т. д.)

При составлении плана наблюдения за новорожденными групп риска педиатр должен руководствоваться следую­щими требованиями, общими для всех групп:

• более частое медицинское наблюдение в течение первого месяца жизни (врач, медсестра),

• строгий контроль за выполнением назначенного режи­ма, лечебных мероприятий,

• контроль за силой сосания, температурой, состоянием кожи и пупочной ранки,

• в возрасте 1 месяц сделать общий анализ крови и мочи,

• в возрасте 1 месяц назначаются осмотры специалистов: невропатолога, хирурга-ортопеда, окулиста, а при необхо­димости - генетика, эндокринолога.

Кроме общих, необхо­димо выполнение индивидуальных требований при дис­пансеризации каждой из "групп риска".

1. При угрозе перинатального поражения ЦНС рекомендуется проведение месячного курса ноотропов, быть очень осторожным при назначении вакцинации АКДС. При быстрых родах у незрелого - психостимулято­ры со 2-го месяца жизни: энцефабол, ноотропил (пирацетам), курсы витаминов B₁, B₆.

2. При риске внутриутробного инфицирования назна­чается бифидум или лактобактерин - 2 дозы 3 раза в день 7-10 дней. Стимуляция окислительно-восстановительных процессов - витамин С по 0,1 г х 3 раза. Стимулирующая тера­пия - дибазол 0,001г один раз в 7 дней, элеутерококк - 1 кап­ля 2 раза 7-10 дней.

3. При риске трофических нарушений у незрелых доно­шенных детей с врожденной гипотрофией рекомендуется проведение поочередных курсов (7-10 дней) витаминов, ферментов, стимуляторов (апилак, пентоксил, элеутеро­кокк, пантокрин). Белковая дотация творогом назначается с двухнедельного возраста в количестве 2% от суточного объема пищи, питьевой режим проводится 5% глюкозой. Интервалы между кормлениями не должны превышать трех часов, допускается кормление без ночного перерыва в течение первого месяца жизни.

4. Дети с подозрением на пороки развития костно-мышечной системы (кривошея, вывих бедра или дисплазия), наследственные болезни, болезнь Дауна, дети от матерей с эндокринными заболеваниями направляются к специалис­там сразу при поступлении на участок, не дожидаясь ме­сячного возраста.

При большой массе плода увеличивается интервал между кормлениями. Контроль за прибавкой массы тела.