Неотложная помощь

Табл.7.Лекарственные средства для неотложной гипотензивной терапии

Препарат

Характеристика

Дибазол

Обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим, умеренным гипотензивным свойствами. Улучшает кровоток в головном мозге, сердце, почках. Назначают в дозе 30 – 40 мг (3 – 4 мл 1% раствора)

Дроперидол

Нейролептик с α – адренолитическим, гипотензивным и противорвотным действием. Применяют при гипертонических кризах (с признаками гиперсимпатикотонии); в составе комплексной терапии в случае АГ у больных с острым коронарным синдромом. Назначают в/в струйно медленно в дозе 5 – 10 мг (0,1 мг/кг).

Каптоприл (капотен)

Ингибитор АПФ. Капотен быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Возможен «эффект первой дозы». Применяют внутрь или под язык повторно по 25 мг. Гипотензивный эффект возрастает при совместном применении с диуретиками, антагонистами кальция, клонидином.

Клонидин (клофелин)

Агонист центральных α2 – адренорецепторов. Оказывает гипотензивное, седативное и обезболивающее действие, замедляет ЧСС. Вводят 1 мл 0,01% раствора клонидина в изотоническом растворе натрия хлорида в/в в течение 5 – 7 мин. Удобно назначать под язык или внутрь в дозе 0,075 – 0,15 мг. Побочные эффекты: при быстром введении способен вызвать кратковременное повышение АД. Противопоказан при приёме алкоголя. При длительной терапии даёт синдром отмены (резкое повышение АД до ГК и геморрагического инсульта).

Магния сульфат

Снижает возбудимость ЦНС, оказывает противосудорожное, спазмолитическое и дегидратационное действие. Назначают в дозе 2,5 мг (10 мл 25% раствора) в/м или в/в очень медленно. Побочные эффекты: при быстром в/в введении угнетает дыхание вплоть до остановки; при в/м введении при несоблюдении правил асептики могут развиться абсцессы.

Натрия нитропруссид

Основной препарат при АГ, угрожающей жизни. Назначают в/в с помощью инфузомата или капельно (30 мг препарата растворяют в 300 – 400 мл изотонического раствора натрия хлорида). Скорость введения подбирают в зависимости от АД. Гипотензивным эффектом препарата легко управлять. Противопоказан при цереброваскулярной или коронарной недостаточности, повышенном внутричерепном давлении.

Нитро-глицерин

Препарат выбора для экстренного снижения АД у больных с острым коронарным синдромом, сердечной астмой, отёком лёгких. Низначают под язык, в/в струйно, капельно с помощью инфузомата. Противопоказан больным с фиксированным сердечным выбросом (аортальный стеноз), нарушением мозгового кровообращения, повышенным внутричерепным давлением.

Нифедипин (коринфар, кордафлекс)

Антагонист кальция. Для оказания неотложной помощи можно успешно и безопасно использовать только при умеренном повышении АД у больных без отягощённого кардиологического или неврологического анамнеза. Назначают по 10 мг (в измельченном виде или в каплях) внутрь. Противопоказано применение у больных с тяжёлым атеросклерозом коронарных и мозговых артерий, при сердечной недостаточности, аортальном стенозе, нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда или инсульте.

Пентамин

Ганглиоблокатор, оказывающий несколько от­сроченное и продолжительное действие, поэтому его гипотензив­ным эффектом трудно управлять, а сам препарат малопригоден для неотложной гипотензивной терапии.

В неотложных случаях вводят с интервалом в 10-15 мин по 12,5-25 мг (0,25-0,5 мл 5 % раствора) пентамина внутривенно очень медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат начинает действовать через 5-10 мин, но максимальный эффект наступает только через 20-30 мин, поэтому его трудно контроли­ровать.

После введения пентамина больной не менее 2 ч должен на­ходиться в горизонтальном положении для предотвращения ор­тостатического коллапса.

Основное побочное действие — чрезмерное снижение артери­ального давления.

Празозин (минипресс, пратсиол)

Селективный постсинаптический α₁-адреноблокатор.

Для оказания экстренной медицинской помощи может быть эффективно и безопасно сублингвальное назначение 1 мг празозина. При необходимости празозин назначают в той же дозе повторно через 20 мин. При первом приеме этого препарата может быть “эффект первой дозы”.

Противопоказано назначение празозина при пороках сердца с фиксированным сердечным выбросом, констриктивном пери­кардите, тампонаде сердца, сердечной недостаточности.

Фентоламин

“Тотальный” пре- и постсинаптический блокатор α₁-адренорецепторов - снижает ОПС и артериальное дав­ление.

При резком повышении артериального давления, обусловлен­ном феохромоцитомой, вводят внутривенно повторно через каж­дые 5 мин по 5 мг фентоламина, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида. Если после двух инъекций артериаль­ное давление не снижается, то наличие феохромоцитомы очень сомнительно. Побочные эффекты препарата проявляются гиперемией и зу­дом кожи, тошнотой, тахикардией; иногда возникают рвота, по­нос. Быстро развивается тахифилаксия.

Противопоказано применение фентоламина при тяжелом ате­росклерозе коронарных или мозговых артерий.

Фуросемид (лазикс)

Быстродействующий диуретик, ин­гибирует реабсорбцию натрия и воды в восходящей части петли нефрона, чем обеспечивает выраженный диурез и натрийурез, в меньшей степени — выделение калия. При внутривенном вве­дении в первые 30 мин вызывает расширение периферических вен (снижает преднагрузку), увеличивает почечный кровоток.

Для проведения неотложной гипотензивной терапии при­менение фуросемида показано только при наличии признаков, свидетельствующих о задержке жидкости (при отечной форме артериальной гипертензии, застойной левожелудочковой недо­статочности, отеке мозга). Интенсивное назначение фуросемида приводит к избыточной потере натрия и дополнительной актива­ции системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Противопоказано назначение фуросемида при тяжелой почеч­ной недостаточности.

В неотложных ситуациях 40-80 мг фуросемида вводят внут­ривенноструйно медленно. Эффект проявляется через 10-15 мин и продолжается до 2-3 ч.

Эналаприлат

Активный метаболит ингибитора АПФ эналаприла.

Для неотложного снижения артериального давления вводят внутривенно струйно медленно в дозе 0,625 - 1,25 мг (0,5-1 мл) в изотоническом растворе натрия хлорида.

Гипотензивный эффект начинает развиваться через 15 мин после окончания вливания, достигает максимума через 30-60 мин и сохраняется до 6 ч, поэтому управлять им практически невоз­можно. Предсказать гипотензивную активность эналаприлата также нельзя, поскольку она в значительной степени зависит от активности ренина в плазме крови. При высокой активности ренина в плазме, сердечной недостаточности, применении салуретиков и у пожилых пациентов существует реальная опасность чрезмерного и продолжительного снижения артериального дав­ления от приёма эналаприлата.

Применение эналаприлата рекомендуют при острой артери­альной гипертензии у больных с сердечной недостаточностью, однако в этих случаях управляемый и надежный гипотензивный эффект значительно легче и безопаснее можно получить с помо­щью внутривенного введения нитроглицерина и лазикса.

Противопоказано назначение эналаприлата беременным и де­тям, при двустороннем стенозе почечных артерий, при фиксиро­ванном сердечном выбросе (аортальный стеноз, гипертрофиче­ская кардиомиопатия и т. п.), при повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ, тяжелой почечной недостаточности.

Гидралазин (апрессин)

Артериолярный вазодилататор, зна­чительно уменьшает общее периферическое сосудистое сопро­тивление, что приводит к снижению артериального давления. Гидралазин — препарат выбора для экстренного снижения арте­риального давления при эклампсии.

Лабеталол (трандат)

ß – и α – адреноблокатор. Вследствие одновременного влияния на ß – и α – адренорецепторы оказыва­ет выраженное гипотензивное действие. В неотложных случаях вводят внутривенно со скоростью 1-2 мг/мин либо дробно по 50 мг через 5 мин до достижения эффекта или общей дозы 200 мг, либо назначают внутрь.

Триметафан (арфонад)

Ганглиоблокатор ультракороткого действия, поэтому его гипотензивный эффект легко контролиро­вать. Вводят внутривенно, увеличивая скорость введения от 1 до 6 мг/мин до получения необходимого гипотензивного эффекта, управлять которым, в отличие от пентамина, очень легко.