Основные задачи врача

1. Разъяснять сущность заболевания.

2. Рекомендовать немедикаментозные меры лечения и профилактики АГ.

3. Дать письменные рекомендации по приёму лекарственных средств, предупредить о необходимости сообщать о всех побочных эффектах лекарственных средств.

4. Рекомендовать систематически контролировать АД.

5. Обратить внимание на субъективные признаки повышения АД, необходимость обращения к врачу при его резких изменениях. Дать чёткие указания о том, в каких случаях необходим вызов врача (фельдшера) скорой помощи.

6. Предупредить о возможности резкого повышения АД при внезапном прекращении приёма гипотензивных средств (особенно ß – адреноблокаторов, нифедипина или клонидина!).

Важнейшей задачей врача (фельдшера) является подробный инструктаж больного АГ о мерах доврачебной помощи при остром повышении АД. Ниже представлен перечень первоочередных мер доврачебной помощи, из которых лечащим врачом (фельдшером) может быть составлена программа для конкретного больного.

Самопомощь при остром повышении ад

1. Удобно сесть с опущенными ногами.

2. Для снижения АД принять один из следующих трёх основных препаратов:

• Клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь или под язык и по 0,075 мг через 1 ч до улучшения самочувствия и до достижения необходимого АД;

• либо каптоприл (капотен) по 25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте назначают через 30 – 60 мин.

3. Для усиления эффекта могут быть рекомендованы сочетания гипотензивных средств с диуретиками.

4. При выраженном эмоциональном напряжении показан:

• корвалол 40 капель или диазепам 10 мг внутрь.

5. При ИБС показаны нитроглицерин, изосорбида динитрат, пропранолол или лабеталол.

6. При повышении АД, сопровождающемся ангинозной болью, удушьем, одышкой, выраженной неврологической симптоматикой, значительным ухудшением общего состояния, сразу же вызвать врача скорой помощи, до его приезда использовать рекомендованные средства самопомощи.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии

Для оценки клинической ситуации все случаи острой артериальной гипертензии условно можно разделить на четыре группы (В. В. Руксин):

• ухудшение течения гипертонической болезни;

• компенсаторные артериальные гипертензии;

• неосложнённые гипертензивные кризы:

• нейровегетативный;

• отёчный;

• криз, связанный с отменой гипотензивных средств;

• осложнённые гипертензивные кризы.

От диагностики различных проявлений острой артериальной гипертензии зависит выбор правильный тактики лечения.

Табл. 6. Виды острой артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни

Виды острой АГ	Механизмы развития	Клиническая картина
Ухудшение течения АГ	Этиология: эмоциональное или физическое напряжение; употребление большого количества соли, алкоголя.	Головная боль в затылочной области. Умеренное повышение АД. Состояние не угрожает жизни, может пройти спонтанно.
Острая компенса-торная АГ	Этиология: вертебробазилярная недостаточность; бронхиальная или сердечная астма; расстройства мозгового кровообращения; приступ стенокардии. Ишемия головного мозга и сердца, гипоксия приводят к компенсатор-ному увеличению скорости кровотока, т.е. к повышению АД.	Головная боль в затылочной области. Умеренное повышение АД. На первый план выходят симптомы патологии, вызвавшей подъем АД.
Неосложнён-ный ГК (нейровеге-тативный, гиперкине-тический)	Этиология: стрессы; физическое перенапряжение. Кризы отмечаются на ранних стадиях АГ. Сократительная способность сердца сохранена. Возможные осложнения: аритмия, стенокардия, ИМ.	Невротическая и вегетативная симптоматика. Внезапное начало, силь-ная головная боль, тошнота, нарушения зрения, головокружение, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, пульсация, дрожь в теле, тремор рук, учащённое обильное мочеиспускание. Повышение преиму-щественно систолического АД.
Неосложнён-ный ГК (отёчный, гипокинети-ческий)	Этиология: приём солёной пищи, большого количества жидкости. Кризы отмечаются на поздних стадиях АГ, когда сократительная способность сердца страдает. Протекают тяжело. Возможные осложнения: острая левожелудоч-ковая недостаточность, инсульт, ИМ.	Относительно постепенное развитие: сильная головная боль, тошнота, ухуд-шение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, сонливость, адинамия, дезориентированность, вялость, блед-ность и одутловатость лица, отёчность. Систолическое и диастолическое АД повышаются равномерно или с преобладанием последнего.