Влияние ад на мозговое кровообращение

Нередко указывают на возможность повреждения мозга на фоне нормализации повышенного АД. Однако, ауторегуляция мозгового кровообращения при АГ длительно остаётся эффективной, защищая капиллярное русло от высокого АД и его резких перепадов. При повышении перфузионного давления до опасного уровня просвет артерий сужается, увеличивается шунтирование крови в венозные сплетения мозга, что обеспечивает постоянство давления в капиллярной сети. В ответ на снижение АД артерии расширяются, увеличивается их пропускная способность, прекращается артерио-венозное шунтирование крови.

Если болезнь запущена и цифры артериального давления много лет превышают уровень 140/90 мм рт.ст., просвет артерий оказывается стабильно сужен. Это приводит к угрожающему снижению диапазона ауторегуляции мозгового кровообращения. Способность уплотнённых, резистентных артерий к адекватной дилатации уменьшается. Понижения системного АД могут способствовать ишемизации тех зон мозга, которые кровоснабжаются наиболее изменёнными сосудами. Доказана необходимость постепенного, осторожного снижения АД. Темп снижения и уровень, до которого его можно снизить определяется врачом индивидуально для каждого больного, ориентируясь на его самочувствие и данные обследования. Необходимо целенаправленно расспрашивать пациентов с целью выявления симптомов избыточного снижения АД, что нередко встречается при стремлении достигнуть его теоретически оптимального уровня. Данные проведённых исследований показали, что гипертензия должна лечиться у всех пациентов в возрасте 60 – 80 лет, и цифры должны быть снижены менее 160/90 мм рт. ст. Необходимо иметь в виду, что неадекватное снижение АД может быть не менее опасным, чем гипертензия. Не следует забывать в погоне за «оптимальными» цифрами АД о человеке, которого Вы лечите.

Программа лечения артериальной гипертензии

Немедикаментозное лечение АГ рекомендации всем пациентам, независимо от тяжести ГБ и необходимости лекарственной терапии:

• отказ от курения;

• уменьшение потребления соли до 5г/сутки;

• уменьшение потребления алкоголя - менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г в сутки у женщин;

• диета – увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых; магния, содержащегося в молочных продуктах;

• увеличение физической активности (регулярные динамические физические нагрузки по 30 – 40 минут не менее 4-х раз в неделю). Рекомендуются быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол;

• ограничение потребления кофеина (чай, кофе и т. д.);

• иглорефлексотерапия;

• психорелаксация;

• точечный массаж;

• физиотерапевтическое лечение: электросон, лекарственный электрофорез, УВЧ на синокардиальную область, динамические токи и др.;

• гипоксические тренировки при мягкой АГ (лечение в барокамере);

• фитотерапия – гипотензивными свойствами обладают: боярышник, брусника, валериана, калина, рябина черноплодная, пустырник, листья берёзы, сушеница болотная, почечный чай;.

• снижение и/или нормализация массы тела (достижение ИМТ < 25 кг/ ).

Определение избыточного веса.

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост ( ). Значение ИМТ от 25 до 29,9 кг/ классифицируется как избыточный, от 30 и выше – ожирение. Имеет значение и распределение жира, поскольку центральный тип ожирения – преимущественное скопление жира на туловище и в брюшной полости – сочетается с высокой частотой липидных отклонений и нарушением толерантности к глюкозе.

Соотношение окружности бёдер/талии широко используется в качестве указания центрального типа ожирения. Окружность талии сама по себе важный показатель ожирения, потому, что она связана с ИМТ и с уровнем факторов риска. Увеличение окружности талии предоставляет информацию о центральном типе распределения жира на теле. Измерение окружности талии, в положении стоя, посредине между нижними рёбрами и подвздошными гребнями, может рекомендоваться как начальная клиническая оценка тучности и как мера прогресса в результате мероприятий, снижающих вес.

Табл. 1.Значение величины окружности талии у мужчин и женщин

Пол	Норма	Тревожная зона	Необходима консультация специалиста
Мужчины Женщины	< 94 см < 80 см	94 – 101 см 80 – 87 см	≥ 102 cм ≥ 88 см