20

Лечение артериальной гипертензии

Основная цель лечения больных артериальной гипертензией (АГ) состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но коррекция факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), и лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет (СД) и т.д.).

Известно, что уровень АД зависит от сердечного выброса; общего периферического сопротивления (ОПС), т. е. тонуса артериол и прекапилляров; общего эластического сопротивления, т. е. напряжения стенок аорты и её крупных ветвей; вязкости крови. При этом на уровень систолического давления основное влияние оказывает ударный объём левого желудочка, на уровень диастолического давления – ОПС.

Целевым уровнем АД при лечении АГ принят < 140/90 мм рт. ст. у всех больных АГ. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110 мм рт. ст. — САД и 70 мм рт.ст. — ДАД.

При сочетании АГ с СД или поражением почек рекомендуется снижение АД < 130/80 мм рт. ст.

Однако у больных с выраженным атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий, длительно страдающих артериальной гипертензией, достижение такого результата не всегда возможно и безопасно. В этих случаях снижение АД осуществляется в 2-3 этапа. Оптимальный уровень АД всё же необходимо определять индивидуально. Во всех случаях артериальное давление необходимо снижать постепенно, а гипотензивная терапия должна быть постоянной и контролируемой.

Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. разрушает стенки сосудов: нарушается функциональное состояние эндотелия, происходит утолщение стенок, и диаметр сосудов соответственно сужается. Гипертония ускоряет отложение холестерина в стенках сосудов, они становятся жестче. Изменения сосудов при АГ имеют генерализованный характер, поражая одновременно коронарные, мозговые, почечные и др. артерии. Протекает этот процесс часто бессимптомно, постепенно, как бы незаметно, приводя к развитию тяжёлых поражений мозга, сердца, почек: инсульт, инфаркт миокарда, хроническая сердечная или почечная недостаточность. Поэтому рекомендуется стремиться к достижению оптимального уровня АД – 120/80 мм рт. ст. Нормализация АД у гипертоников ведёт к постепенному восстановлению функционального состояния эндотелия, обратному развитию гипертрофии мускулатуры артерий, миокарда, улучшению внутрипочечной гемодинамики.

Однако это процесс длительный, для него требуются месяцы и даже годы на фоне оптимизированной терапии. Восстановление невозможно при грубых дегенеративных, склеротических изменениях стенки артерий. Поэтому выявлять артериальную гипертензию и начинать её лечение надо как можно раньше.

Чтобы избежать медикаментозную гипотонию, очень важно распознавание ловушек, таких как «гипертензия белого халата» и «псевдогипертензия». При «псевдогипертензии» внутриартериальное давление значительно ниже, чем давление, определяемое манжеткой из-за выраженной кальцификации плечевой артерии, которая не может быть сжата. «Псевдогипертензия» может вести к необоснованному лечению и даже к ошибочному диагнозу злокачественной гипертензии. Этот феномен часто выявляется только благодаря появлению ярко выраженных признаков гипотонии на фоне назначенной антигипертензивной терапии.