Модельный ответ

Задача 1.

1. Настоящие проблемы пациента:

сдавление ног тяжелым предметом

боль в ногах

дефицит самоухода

Потенциальные:

риск возникновения шока,

олигурия,

риск возникновения обширного некроза

Приоритетная: боль в ногах.

2. План ухода по приоритетной проблеме:

Обезболивание по назначению врача: вводит 1% -1,0 раствор промедолав/в

Приготовить шины крамера и пузыри со льдом, жгуты.

3. Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления. Доврачебная помощь: Ввести обезболивающие препараты, наложить жгуты на обе ноги выше места сдавления, чтобы предупредить всасывание продуктов распада, после освобождения пострадавшего из-под автомобиля туго перебинтовать ноги от периферии к центру, для предупреждения всасывания продуктов распада, снять жгуты выполнить транспортную иммобилизацию, провести противошоковые мероприятия (дать горячее питье), вызвать «скорую помощь».

4 Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки,

Усадить пациента, ногу уложить на специальную подставку (или стул), стопа должна свисать.

Успокоить, объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.

Взять бинт, бинтовать правую ногу слева направо, левую справа на лево.

Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг стопы в области пальцев.

Вести бинт по тылу стопы косо к пятке, вокруг пятки и косо по тылу стопы к пальцам.

Повторить восьмиобразные ходы с перемещением на пятке вверх, а на стопе — к голеностопному суставу.

Закончить повязку двумя закрепляющими турами

Разрезать конец бинта и завязать на узел.

Задача 2.

1.У пациента нарушены потребности быть здоровым, есть, пить, поддерживать психологический комфорт.

  2.Проблемы пациентки

            Настоящие:

            - каловый свищ

            - нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)

            - ограничение двигательной активности

            - дефицит самоухода

            - дефицит знаний по уходу за колостомой

            - ощущение ущербности

            - страх перед предстоящей жизнью в семье

            Потенциальные:

- риск изъязвления кожи вокруг свища,

- риск метастазирования.

            Приоритетная проблема: кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем.

            Цель краткосрочная: у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.

            Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентка и ее дочь после обучения, проведенного медсестрой, смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища.

 3.

План	Мотивация
1. М/спо мере загрязнения повязки будет проводить ее смену с обработкой кожи вокруг свища.	Предохранить кожу пациентки от раздражения, мацерации, изъязвления
2. М/с обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей вокруг свища: - 1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии родственников, объясняя им необходимость частых перевязок, способы удаления каловых масс с кожи, знакомя с препаратами для защиты кожи, демонстрируя изготовление импровизированного калоприемника из перевязочного материала; - в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внесет коррективы; - в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользоваться калоприемником, проконтролирует их действия.	Обучить пациентку и дочь уходу за кожей и пользованием калоприемником
3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациентки.	Психологическая поддержка пациентки
4. Перед выпиской пациентки м/с проконтролирует правильность выполнения манипуляций.	Оценить эффективность своей работы и уровень знаний пациентки