Алгоритм проведения генеральной уборки

Необходимые условия:

- регулярное проведение – 1 раз в 7 дней, график проведения генеральных уборок утвержден заведующим отделением;

- дезинфицирующие/моющие растворы, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке, в необходимом количестве;

- стерильная ветошь;

- уборочный инвентарь (емкости для проведения генеральных уборок, ерш-щетка);

- спецодежда (халат для уборки, головной убор, маска-респиратор, защитные очки, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).

Таблица №5.

Процесс	Обоснование
1. Надеть защитную одежду	Охрана здоровья персонала
2. Осмотреть помещение с целью уборки	Определение степени загрязнения
3. Провести предварительную уборку помещения с применением растворов моющих средств	Удаление механических и других загрязнений
4. Стерильной ветошью, обильно смоченной в дезинфицирующем растворе, протереть поверхности потолка, стен, мебели, медицинского оборудования, окон, отопительной системы, а затем пол. Бактерицидные лампы обрабатываются 70% этиловым спиртом	Повышение эффективности по следующей дезинфекции. Удаление большинства видов микроорганизмов. Обеспечить необходимую продолжительность действия, необходимую концентрацию для эффективного действия дезинфицирующих растворов
5. Включить бактерицидную лампу на 1 час и закрыть форточку
6. После экспозиции открыть форточку и протереть поверхность стерильной ветошью, смоченной водой	Удаление остатков дезинфицирующих средств
7. Включить бактерицидную лампу на 1 час	Уничтожение болезнетворных микробов в воздухе
8. Проветрить помещение в течение 20 минут
9. Уборочный инвентарь после использования подвергнуть дезинфекции. Ветошь прополоскать, высушить, хранить в специально выделенном месте	Предотвращение размножения микроорганизмов
10. Перед проведением генеральной уборки ветошь автоклавируется	Уничтожение микроорганизмов и спор
11. Зарегистрировать в журнал «Учет генеральных уборок»	Контроль за соблюдением графика дезинфекции

Приложение:

- строго соблюдать очередность мытья: потолок, стены, окна, двери, подоконники, мебель, оборудование;

- во время уборки всю мебель сдвигать в одну половину кабинета и мыть сначала освобожденную половину, затем мебель и аппаратуру протереть и перенести на чистую половину;

- протирание оконных стекол должно проводиться еженедельно изнутри, но не реже 4-6 месяцев снаружи;

- время работы бактерицидной лампы определяется из расчетов в соответствии с руководством.

Правила хранения уборочного инвентаря:

- должен быть четко промаркирован, масляной краской или трафаретом самоклеющейся пленкой с указанием помещения и вида работы;

- емкости для мытья стен, мебели и пола хранятся раздельно и используются строго по назначению;

- после завершения работ весь уборочный инвентарь обрабатывается дезинфицирующим средством, соблюдая экспозицию.

Для проведения генеральной уборки в ОБУЗ «Ивановская ОКБ» используется средство «Сульфохлорантин-Д». Для получения рабочего раствора концентрацией – 0,2% надо 20 гр. дезсредства развести в 9980 мл. воды. Расход дезинфицирующего средства – 100 мл. на 1м².

Методы обработки медицинского инструментария многократного использования:

1. Предварительная обработка инструментов:

1.1. После использования инструменты погружаются в накопитель – 2% раствор моющего средства (СМС «Лотос», «Зифа») в закрытую емкость с заполнением всех полостей и каналов.

1.2. Пинцетом (не касаясь руками), прополаскивая, мединструментарий погружается в дезинфицирующий раствор.

1.3. Промывные воды засыпаются хлорамином (на 1 литр раствора 200 г хлорамина) на 60 минут, а затем вылить в канализацию.

2. Дезинфекция.

Для дезинфекции и предстерилизационной очистки (в одном этапе) инструментария в ОБУЗ Ивановская ОКБ используется средство – «Амиксидин».

Средство имеет хорошие моющие и дезодорирующие свойства, не портит обрабатываемые объекты, не обесцвечивает ткани, не фиксирует органические загрязнения, не вызывает коррозии металлов, сохраняет свои свойства после замерзания и последующего оттаивания.

Срок годности рабочих растворов – 28 суток при условии их хранения в закрытых емкостях.

Приготовление рабочего раствора для дезинфекции инструментария.

Таблица №6.

Концентрация рабочего раствора (по препарату), %	Количество средства «Амиксидин» и воды, необходимые для приготовления рабочего раствора объемом:
	1 литр		10 литров
	Средство, мл	Вода, мл	Средство, мл	Вода, мл
0,5	5,0	995,0	50,0	9950,0

Изделия медицинского назначения и инструментарий погружают в рабочий раствор средства «Амиксидин» с заполнением всех пустот и полостей и выдерживают экспозицию – 30 минут; промывание в том же растворе.

Далее следует промывание инструментария под проточной водой с применением ватно-марлевого тампона в течение 5 минут.

Далее ополаскивание дистиллированной водой в течение 30-ти секунд.

Дезинфекция инструментов после больных с туберкулезом.

1. 5% раствор хлорамина – 240 минут

2. 3% раствор перекиси водорода – 180 минут

3. 10% раствор формалина – 60 минут.

Обработка инструментов и белья после больных с синегнойной палочкой

2% раствор борной кислоты - 60 минут с последующей дезинфекцией.

Дезинфекция инструментов и белья после больных с газовой гангреной.

6%-й раствор перекиси водорода – 60 минут.

Азопирамовая проба предназначена для контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Набор используется для выявления скрытых следов крови, которые могут остаться на подготовленных к стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточно тщательной предстерилизационной очистки. Исходный раствор хранится в закрытой посуде в холодильнике при температуре +4 - +8 градусов С не более 2-х месяцев.

Приготовление рабочего реагента: Перед проверкой качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения исходный раствор азопирама смешивают в равной пропорции с 3% раствором перекиси водорода (1:1).

Проведение анализа: Рабочим раствором (азопирам и 3% раствор перекиси водорода 1:1) обрабатывают исследуемые изделия: тампонами, смоченными реактивом, протирают различные поверхности, заполняют раствором шприцы, иглы, катетеры и другие полые предметы при помощи пипетки и т.д. При наличии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту, появляется окрашивание, вначале обычно фиолетово-синее, быстро переходящее в сиренево-пурпурное или бурое. Реактив выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения, сильных окислителей (хлорамина, хлорной извести, хромовой смеси для обработки посуды, стирального порошка с отбеливателем и др.), а также ржавчины и кислот.

Особенности реакции: Окрашивание, наступившее позднее, чем через 2 минуты после обработки исследуемого предмета, не учитывается.

4. Стерилизация.

4.1. Воздушный метод стерилизации проводятся в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов С в течение 60 минут (индикатор стерильности одноразового применения серии «ИС»-180, «Винар-180»). При контроле стерилизации индикаторы укладываются на каждую полку сухожарового шкафа (чем больше изделий проходит стерилизацию, тем больше индикаторов укладывается в разные отделы камеры сухожарового шкафа).

4.2. Паровой метод стерилизации – автоклавирование. Выполняется в двух режимах:

- общий – при температуре 132°С с давлением 2 атмосферы в течение 20 минут;

- щадящий – при температуре 120 градусов С с давлением 1,1 атмосферы в течение 45 минут (термовременные индикаторы стерильности «ИС»-120/45 и «ИС»-132/30). При контроле стерилизации индикаторы укладываются внутрь и снаружи биксов и узлов.

4.3. Химический метод стерилизации.

Химический метод стерилизации используется для изделий из полимерных материалов, резины, стекла и др. материалов, которые не выдерживают термической стерилизации. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия. Погружаемые изделия должны быть сухими.

Для стерилизации используются следующие растворы:

- 0,03% раствор нейтрального анолита при комнатной температуре (не ниже 18 градусов С) при экспозиции – 60 минут;

- 6% раствор перекиси водорода при комнатной температуре (не ниже 20 градусов С) при экспозиции 360 минут, при однократном подогреве до 50 градусов С – 180 минут.

4.3.1. Изделия свободно раскладывают в стерильной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая в раствор и заполняя все внутренние каналы. Изделия большой длины (газоотводные трубки, катетеры, дренажи и пр.) укладывают по спирали и при помощи шприца удаляют воздух из каналов.

4.3.2. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости (0,9% раствор натрия хлорида), налитой в стерильные емкости. Отмывание после 6% раствора перекиси водорода проводится поочередно в двух стерильных емкостях, после анолита – в трех. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляется с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.

4.3.3. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную пеленку и затем в стерильную коробку (бикс), выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. На этикетке бикса должна стоять запись - наименование изделия, хранящегося в нем, дата стерилизации. Затем заполняется журнал учета стерилизации (дата, наименование изделия, количество).

Утилизация отходов.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твёрдым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 – 4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы.

Таблица №7.

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидмиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смёт от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязнённые кровью и / или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязнённые мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулёза.
Класс Г (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.

Правила сбора и удаления отходов.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовой емкости (ведра) или одноразовые пакеты белого цвета. Заполненные ведра или одноразовые пакеты доставляются в уличные контейнеры не реже одного раза в сутки. Многоразовая тара (ведра) после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Сбор отходов класса Б осуществляется после обязательной дезинфекции (химическим или физическим методом) в одноразовые пакеты или одноразовые пластмассовые жесткие контейнеры желтого цвета. После заполнения пакета не более чем на ¾ объема из него удаляется воздух, а сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация производятся в марлевой повязке и резиновых перчатках. Сбор острого инструментария (иглы) после дезинфекции, осуществляется в одноразовые жесткие контейнеры желтого цвета. Удаление отходов класса Б проводится не реже 2-х раз в сутки. При нарушении целостности одноразовых пакетов ЗАПРЕЩАЕТСЯ пересыпание отходов в другие пакеты. Эти пакеты закладываются в целый пакет того же класса.

При сборе медицинских отходов запрещается:

Вручную разрезать, разрушать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

Пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

Утрамбовывать отходы классов Б и В;

Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.