18. Гипертоническая болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов оценке синдрома артериальной гипертензии (АГ), клиническому обследованию больных с АГ различного генеза, этапам диагностических мероприятий для установления генеза АГ и основным принципам терапии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. определение и классификацию АГ по уровню АД;

2. факторы, влияющие на прогноз при АГ:

• факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (используемые для стратификации риска при АГ и другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз);

• повреждение органов-мишеней;

• ассоциированные клинические состояния;

3. стратификацию риска определения прогноза;

4. стадии АГ;

5. классификацию АГ по этиологии;

6. классификацию АГ по клиническому течению;

7. диагностику АГ:

• измерение АД;

• амбулаторное мониторирование АД;

• цель и основные методы диагностики АГ;

• сбор анамнеза;

• физикальное обследование;

• определение риска развития сердечно-сосудистых осложнений;

8. общие принципы терапии больных АГ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить физическое исследование больных с АГ;

2. составлять план обследования больного АГ;

3. интерпретировать результаты дополнительных лабораторных методов исследований (анализ крови, шлаки крови, белки крови, анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Реберга);

4. иметь представления о дополнительных инструментальных методах исследований (рентгенография грудной клетки, рентгенография турецкого седла, экскреторная урография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости);

5. на основании выделенных синдромов сформулировать диагноз;

6. правильно оформить фрагмент истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. обследования пациента с АГ и оформления заключения;

2. назначения информативных дополнительных методов исследования при АГ;

3. формулировки диагноза;

4. определения основных принципов лечения больных с АГ.

1. Определение и классификация уровней ад

Таблица 18.1

Классификация уровней АД

КАТЕГОРИЯ	АДс (мм рт. ст)	АДд (мм рт. ст)
Нормальное АД Оптимальное Нормальное Высокое нормальной Артериальная гипертензия АГ 1-й степени («мягкая») 10.1.1.1.1.1.1.1Подгруппа: пограничная АГ 2-й степени («умеренная») АГ 3-й степени («тяжелая») Изолированная систолическая гипертензия 10.1.1.1.1.1.1.2Подгруппа: пограничная	 120  130 130-139 140-159 140-149 160-179  180  140 140-149	 80  85 85-89 90-99 90-94 100-109  110  90  90

2. Факторы, влияющие на прогноз при АГ.

2.1. Используемые для стратификации риска при АГ

1. Мужчины  55 лет.

2. Женщины  65 лет.

3. Курение.

4. Холестерин  6,5 ммоль/л.

5. Сахарный диабет (СД).

6. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин  65 лет, у мужчин  55 лет).

2.2. Дополнительные факторы риска, негативно влияющие

на прогноз больного с АГ

1. Снижение холестерина ЛПВП.

2. Повышение холестерина ЛПНП.

3. Микроальбуминурия при СД.

4. Нарушение толерантности к глюкозе.

5. Ожирение.

6. Малоподвижный образ жизни.

7. Повышение фибриногена.

8. Социально-экономическая группа риска.

2.3. Поражение органов-мишеней (ПОМ)

1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография).

2. Протеинурия и/или креатининемия (1,2-2.0 мг/дл).

3. Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки.

4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

2.4. Ассоциированные клинические состояния (АКС)

1. Цереброваскулярные заболевания:

• ишемический инсульт;

• геморрагический инсульт;

• транзиторная ишемическая атака.

2. Заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;

• стенокардия;

• коронарная реваскуляризация;

• застойная сердечная недо­статочность.

3. Заболевания почек:

• диабетическая нефропатия;

• почечная недостаточность (креатининемия  2,0 г/дл).

4. Сосудистые заболевания:

• расслаивающая аневризма аорты;

• симптоматическое поражение периферических арте­рий.

5. Гипертоническая ретинопатия:

• геморрагии или экссудаты;

• отек соска зрительного нерва.