1.2.2. Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – внезапное нарушение сократительной способности сердца, приводящее к резкому нарушению адекватного кровообращения. Развивается быстро, в течение нескольких часов или минут.

ОСН может быть:

• собственно острая;

• обострение хронической СН.

Сердечная астма – приступ удушья (обычно в ночное время), обусловленный развитием острой левожелудочковой недостаточности или обострением его хронической недостаточности.

Клиническая картина. Симптоматика связана с выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием интерстициального отека:

• одышка, удушье, кашель с мокротой;

• положение ортопноэ, акроцианоз;

• жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах;

• тахикардия;

• акцент и/или раздвоение II тона на легочной артерии.

Затянувшийся приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких.

Отек легких протекает в 2 стадии:

• стадия интерстициального отека;

• стадия альвеолярного отека (вспенивание богатого белком транссудата).

Клиническая картина альвеолярного отека:

• страх смерти;

• клокочущее дыхание, которое часто слышно на расстоянии;

• выделение белой или розовой пенистой мокроты при кашле или дыхании через рот и даже через нос;

• над всеми легочными полями обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

2. Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

ХСН — это патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда приводит к неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же эти потребности обеспечиваются только за счет повышения давления наполнения желудочков (Евгений Браунвальд, 1988 г.).

ХСН — это мультисистемное заболевание, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма. Быстро прогрессирует с однозначно плохим прогнозом (Майкл Дэвис, 1995 г.).

ХСН — это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003 г.).

Различают:

1. систолическую и диастолическую СН;

2. право- и левожелудочковую ХСН;

3. с низким или высоким сердечным выбросом;

4. антеградная и ретроградная ХСН.

Последние 3 варианта деления ХСН носят описательный характер, поэтоому не рекомендуется использовать эти термины при формулировании диагноза и в др. документах.

2.1. Этиопатогенез

Этиология.

1. Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность.

1. Первичная (миокардиты).

2. Вторичная (постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз и др.).

2. Перегрузка сердечной мышцы:

1. Давлением (стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь).

2. Объемом (недостаточность клапанов сердца).

3. Нарушение диастолического наполнения желудочков.

Патогенез:

1. снижение сердечного выброса - пусковой механизм ХСН;

2. ухудшение кровообращения органов и тканей и включение почечного звена патогенеза.

3. Активация симпато-адреналовой системы в ответ на снижение сердечного выброса (спазм артериол), ухудшение кровоснабжения органов и тканей  активация почечного звена;

4. ренин-ангитензин-альдостероновая система  активирует продукцию антидиуретического гормона  повышается ОЦК и спазмируются артериолы  увеличивается венозный возврат к сердцу  снижение сердечного выброса;

5. диастолическая дисфункция левого желудочка.

Таким образом, механизмы компенсации сниженного сердечного выброса увеличивают ОЦК и АД, вызывают перегрузку ЛЖ и тем самым еще больше снижают сердечный выброс.

Патофизиологическое определение ХСН, как …

Годы	Определение	Модель патогенеза
1908, J. MacKenzie	…следствия истощения резервной силы сердечной мышцы…	Кардиальная (сердце-насос)
1964, А.Л. Мясников	…следствия ослабления сократительной способности сердечной мышцы…
1978, P. Poole-Wilson	…совокупности гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций.	Кардиоренальная (сердце, почки)
1982, J. Cohn	…заболевания, вовлекающего сердце, периферическое сосуды, почки, симпатическую нервную систему, ренин-ангиотензиновую систему…	Циркуляторная (периферические сосуды)
1989, E. Braunwald	…комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца…	Нейрогуморальная (РААС, САС)