2. Классификация им

(МКБ X пересмотра)

ИМ различают:

1. По глубине:

• Q-образующий ИМ (ранее называемый «крупноочаговым»);

• ИМ без з. Q (ранее называемый мелкоочаговым).

по локализации:

передний;	нижний (диафрагмальный);
верхушечный;	задний;
боковой;	нижнебазальный
септальный;

Возможны сочетанные поражения.

2. По кратности:

• рецидивирующий (новые участки некроза возникают в сроки спустя 48 часов до 2 месяцев после развития ИМ, т.е. до окончания основных процессов рубцевания);

• повторный (возникает в сроки, превышающие 2 месяца от начала предыдущего ИМ или в бассейне других коронарных артерий).

В течении ИМ различают стадии:

1. острая – от нескольких часов до 14 суток от начала ангинозного приступа;

2. подострая – до 2 мес. от начала ИМ;

3. рубцовая – до 4 мес. от начала ИМ.

3. ЭКГ при ИМ

3.1. Им без зубца q

Основные ЭКГ- признаки (в двух и более отведениях):

1. депрессия или элевация сегмента SТ (1 мм и более) – отрицательный з. Т;

2. остро возникшие нарушения внутрижелудочковой проводимости;

3. резкое снижение вольтажа зубцов R.

3.2. Q-образующий ИМ

Развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом и/или длительным спазмом коронарной артерии. Это ведет к формированию 3-х зон патологических изменений (по Bayley):

• зона некроза;

• периинфарктная зона (повреждение) – вокруг зоны некроза;

• зона ишемии – вокруг зоны ишемии.

Поэтому на ЭКГ фиксируются не только признаки некроза, но и признаки ишемического повреждения и ишемии.

Основным ЭКГ- признаком является формирование патологического з. Q или комплекса QS.

4. Экг по стадиям им

4.1. Острая стадия им

В течение 20 – 30 мин. после возникновения ангинозного приступа (начала ИМ) в миокарде выявляется зона субэндокардиальной ишемии и повреждения (коронарные з. Т, депрессия сегмента ST) – регистрируется редко. Через несколько часов эта зона распространяется до эпикарда, что влечет за собой формирование монофазной кривой. Быстрое увеличение зоны некроза приводит к формированию патологического з. Q и снижению амплитуды з. R.

Основные ЭКГ- признаки:

1. смещение сегмента RS- Т выше изолинии;

2. сливающийся с RS- Т вначале положительный, а затем отрицательный з. Т.

4.2. Подострая стадия им

Стабилизируются размеры зоны некроза и исчезает ишемическое повреждение миокарда (часть волокон некротизировалась, часть перешла в состояние ишемии). В начале подострой стадии зона ишемии увеличивается за счет восстановления метаболизма части ранее поврежденных миоцитов (углубление отрицательного з. Т и увеличение его продолжительности). При восстановлении метаболизма в ишемизированных миоцитах ограничивается зона ишемии (амплитуда з. Т уменьшается).

Основные ЭКГ- признаки:

1. сегмент RS-Т становится изолектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным (2—3-я неделя);

2. амплитуда отрицательного коронарного з. Т (ишемия) постепенно уменьшается (начиная с 20 - 25-х суток ИМ).